Introducción:
La emergencia de resistencia a ceftazidima-avibactam (CZA) mediada por variantes de KPC ha limitado su uso en infecciones por Enterobacterales productores de carbapenemasas. Comunicamos los primeros aislamientos con mutantes de KPC en la provincia.
Descripción del Caso/Casos:
1-Paciente masculino, 22 años. Antecedentes de adicción; diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda con compromiso de SNC. El 28/09/21 se aísla Klebsiella aerogenes productora de KPC y OXA-163 de estudios de portación. Múltiples internaciones para quimioterapia e infecciones vinculadas a neutropenia. El 9/11/2021 se diagnostica infección primaria de la sangre (IPS) no asociada a catéter por Klebsiella pneumoniae (Kpn) KPC positiva sensible a CZA. Recibe tratamiento con CZA y amikacina (AK). El 19/11/2021 se diagnostica neumonía por Kpn CZA resistente. Evolución tórpida con sospecha de IFI pulmonar por galactomananos positivo e imágenes tomográficas. Obita a los 34 días de infección inicial. Aislamiento de muestra respiratoria representativa: Kpn (identificación por Malditof). CIM a meropenem e imipenem 4 y 1 mg/l respectivamente, CZA resistente (CIM >256). Blue carba test, sinergia con discos e inmunocromatografía (IC) negativas. PCR carbapenemasa multiplex (KPC, NDM, OXA-48 like, IMP, VIM) amplifica gen blaKPC, PCR multiplex Blee/CMY (CTXM, PER, CMY): negativa. Secuenciación realizada por INEI-Malbrán (LNR) informa KPC- 33. 2-Paciente femenina, 48 años. Antecedente de DBT, HTA, litiasis vesicular; diagnóstico de Leucemia Mieloide Aguda. Se interna para quimioterapia. Del primer estudio de vigilancia se aísla K. aerógenes (Ka) productora de KPC sensible a CZA. A la semana presenta IPS por Kae KPC positiva e inicia tratamiento con CZA-AK. Dos semanas después, en estudios de portación se obtiene Kae con KPC resistente a CZA (CIM >256 mg/l). CIM meropenem e imipenem 0,25 y 1 mg/l respectivamente. Sensible: colistina, amikacina, fosfomicina y tigeciclina. Blue carba test positivo débil, sinergia con ácido fenil borónico positiva. Test IC KPC débil positivo. Sinergia aztreonam-avibactam positiva. PCR carbapenemasa multiplex amplifica gen blaKPC, PCR multiplex Blee/CMY negativa. La secuenciación informada por el LNR revela KPC-57. Evolución tórpida, eventos infecciosos y óbito.
Discusión:
Destacamos la importancia de la vigilancia de la resistencia a CZA debido a la rápida evolución de las enzimas KPC. Se sugiere un riesgo potencial de mutaciones asociadas con la exposición a CZA.
