Introducción:
La emergencia de patógenos gram-negativos productores de carbapenemasas constituye un problema de salud pública debido a la naturaleza plasmídica de los genes que codifican estas enzimas y al fenotipo multirresistente de los aislamientos clínicos. En abril de 2021 el Laboratorio de Referencia Nacional de Argentina alertó sobre la aparición de enterobacterales productores de combinaciones de carbapenemasas.
Descripción del Caso/Casos:
En el presente reporte se describen los primeros cuatro aislamientos con co-expresión de dos carbapenemasas en un hospital de la Ciudad de Santa Fe. Las cuatro bacterias fueron aisladas de urocultivos de pacientes que cursaban internación en el área de cuidados críticos y que habían recibido múltiples esquemas de tratamiento con antimicrobianos por infecciones previas. Los aislamientos de estos microorganismos multirresistentes (dos Klebsiella pneumoniae, una Escherichia coli y una Serratia marcescens) se produjeron entre los días 37 y 63 de internación. La identificación y las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos se realizaron mediante el sistema automatizado Vitek 2C y la presencia de carbapenemasas se confirmó mediante Blue Carba Test (BCT), con resultado positivo a los 15 minutos en todos los casos. Las pruebas fenotípicas clasificatorias del tipo de carbapenemasa involucrada (sinergia de carbapenemes frente a inhibidores y discos combinados de meropenem) arrojaron resultados negativos y los enfrentamientos de discos de ácido borónico (APB)/ aztreonam y EDTA/ceftazidima-avibactam no produjeron sinergias concluyentes. Frente la sospecha de la presencia de un mecanismo doble se remitieron los aislamientos al Servicio Antimicrobianos del INEI-ANLIS Dr. C. G. Malbrán donde se confirmó la producción de carbapenemasas tipo NDM y KPC mediante PCR multiplex en todos ellos. Todos los aislamientos presentaron sinergia positiva para aztreonam- avibactam.
Discusión:
En nuestra experiencia, la falta de resultados concluyentes en los métodos fenotípicos clásicos de clasificación de carbapenemasas en cepas con BCT positivo, fue la variable que condujo a la sospecha de la presencia de un mecanismo combinado. El diagnóstico microbiológico adecuado de esta co-expresión de carbapenemasa es fundamental para lograr la implementación de los programas de control de infecciones y para el tratamiento de los pacientes, ya que limitan seriamente las opciones terapéuticas.
