Introducción:
La emergencia de enterobacterias con carbapenemasas limitan el tratamiento de infecciones, dada la alta mortalidad especialmente en poblaciones de riesgo. Las metalo-β-lactamasas (MBLs) se caracterizan por su fuerte actividad sobre carbapenemes, falta de inhibición por avibactam e inactividad sobre aztreonam. Cuando se asocia una betalactamasa de espectro extendido, la combinación del aztreonam con avibactam permite una alternativa de tratamiento.
Descripción del Caso/Casos:
Paciente de 45 años con antecedentes de CA de mama, tratada con radioterapia, mastectomía y quimioterapia. Ingresa con diagnóstico de Leucemia Aguda de Linaje Mixto con compromiso SNC; tratamiento inicial con piperacilina tazobactam por neutropenia febril y foco pulmonar, sin rescate microbiológico. En día + 10 de quimioterapia (Fase A de Hyper-CVAD), presenta registro febril en contexto de neutropenia, por lo cual se cultiva e inicia tratamiento con fosfomicina colistin por antecedente de portación positiva para Klebsiella pneumoniae productor de KPC y complejo Enterobacter cloacae (Ecl) productor de VIM. Hemocultivos resultan positivos para Ecl productor de VIM y urocultivo positivo a Klebsiella pneumoniae triple productor de carbapenemasa (VIM-KPC-NDM). Se instaura tratamiento con ceftazidima avibactam (CZA) y aztreonam más colistina, pese a lo cual fallece a los 16 días del inicio de los síntomas. Identificación bacteriana realizada por MALDITOF. Estudio de sensibilidad por sistema automatizado Vitek2C y método de difusión con discos: resistencia a ampicilina, piperacilina tazobactam, cefotaxima, ceftazidima, cefepime, imipenem, meropenem, gentamicina, ciprofloxacina; sensible a amicacina, fosfomicina, CZA (CIM 2 ug/ml), colistin (CIM 05 ug/ml) y combinación aztreonam avibactam. La MBL evidenciada por Blue carba test, sinergia con inhibidores y método de Hodge con Tritón. Confirmación de VIM por inmunocromatografía. PCR Carbapenemasa multiplex amplifica el gen blaVIM. Coproducción de CTX-M por PCR multiplex. Se deriva el aislamiento para confirmación del mecanismo de resistencia y secuenciación del gen al LNR resultando blaVIM-2.
Discusión:
Se destaca la importancia de los hisopados de vigilancia como predictores de infección en huéspedes inmunocomprometidos así como la detección precoz de bacterias multirresistentes, debido a la elevada morbimortalidad en esta población. Se reporta un aislamiento de Ecl productor de VIM sensible a CZA como hallazgo microbiológico no descrito.
