Introducción:

Desde 2008 se documentó a nivel mundial la circulación de bacterias portadoras de metolobetalactamasa tipo Nueva Delhi (NDM), una carbapenemasa (CPN) que otorga resistencia a todos los β-lactámicos excepto aztreonam. En Argentina se reportó por primera vez en el 2013 no encontrándose aislamientos en nuestra provincia hasta la actualidad.

Objetivo:

Reportar el primer aislamiento y el primer brote de Enterobacter cloacae productor de NDM (Ecl-NDM) en nuestra provincia.

Materiales y métodos:

La identificación bacteriana se realizó por MALDITOF (Bruker). La sensibilidad se determinó por sistema automatizado Vitek2C y por método de difusión con discos. Para la detección rápida de CPN se utilizó el Blue carba test (BCT). La caracterización fenotípica se realizó por test de sinergia con inhibidores (Kit DCMBrit) y por el método de Hodge modificado con Triton. La búsqueda de los genes blaNDM, blaKPC, blaIMP, blaVIM por PCR. Se investigó la relación genética de los aislamientos por electroforesis de campo pulsado en el Servicio Antimicrobianos (LNR) del INEI-ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”.
Descripción de casos: paciente masculino de 64 años con leucemia mieloide aguda se interna el 6/12 por infección respiratoria e inicia tratamiento con piperacilina tazobactam; el 19/12 se documenta primer día de neutropenia y se indica profilaxis con ciprofloxacina; el 21/12 presenta fiebre por lo que es pancultivado aislándose en 2 de 2 muestras de hemocultivo (HC) Ecl-NDM. El 22/12 se coloca catéter venoso central (CVC) y se rota a imipenem, colistina y trimetoprima-sulfametoxazol con buena evolución.
Paciente masculino de 19 años con leucemia linfoide aguda con múltiples internaciones previas en la institución viaja a Buenos Aires para evaluación pre transplante. El 18/12 reingresa para continuar quimioterapia, bajo tratamiento con fosfomicina por infección del tracto urinario oligosintomática recurrente por Enterobacter aerógenes KPC positiva. El 22/12 presenta shock séptico con aislamiento de Ecl-NDM en 1 de 2 muestras de HC.
Paciente masculino de 43 años con linfoma Hodgkin con internación previa en otra institución, ingresa el 5/12 con sepsis severa con foco respiratorio sin rescate microbiológico, recibe múltiples esquemas antibióticos con mejoría clínica. El 22/12 presenta shock séptico con HC y retrocultivos de CVC positivos para Ecl-NDM.

Resultados:

Los 3 aislamientos presentaron resistencia a aminopenicilinas, cefalosporinas, carbapenemes, amicacina, gentamicina, aztreonam, y sensibilidad a trimetoprima sulfametoxazol, colistina, tigeciclina, fosfomicina y ciprofloxacina. La actividad CPN se evidenció por todos los métodos fenotípicos citados. Por PCR se amplificó el gen blaNDM,. En el LNR por XbaI-PFGE se determinó que los 3 Ecl-NDM correspondieron al mismo tipo clonal.

Conclusiones:

Reportamos el primer aislamiento y el primer brote por NDM en nuestra provincia y enfatizamos la importancia de su detección precoz que llevó a implementar rápidamente medidas de control sin presentarse nuevos casos hasta la actualidad.