Introducción:
La emergencia de enterobacterias resistentes a carbapenems (CBP) ha aumentado el uso de colistin. Uno de los mecanismos más comunes de resistencia es por mutaciones cromosómicas específicas de genes (pmrA pmrB) que producen modificaciones de LPS y en los últimos años se describió la resistencia mediada por plásmidos (gen mcr-1) principalmente en E coli comunitario. En el año 2016 observamos un aumento de la resistencia a colistin en enterobacterias KPC y no KPC. A continuación describimos su incidencia en un centro de alta complejidad.
Objetivo:
Descripción y análisis de casos donde se obtuvo desarrollo de Enterobacterias resistentes a colistin en muestras clínicas.
Materiales y Métodos:
Estudio retrospectivo, observacional. Se analizaron las historias clínicas de pacientes adultos entre 1/1/16 – 1/3/2017, con aislamiento de Enterobacterias resistentes a colistin. Se analizaron variables relacionadas con adquisición (internación previa, antibióticos previos, entre otros). En las infecciones se estudió foco, tratamiento, evolución y sensibilidad antibiótica.
Resultados:
Se analizaron 108 aislamientos bacterianos en 107 pacientes.
E coli: 32 (30%) , Enterobacterias no KPC: 36 (33%), Enterobacterias KPC: 40 (37%)
En el grupo con E. Coli la edad promedio fue 64 años (R:9-91), predominio femenino 65%. El 59% sin internaciones previas, 68% sin antibióticos (ATB) previos. El 65% presentaron infecciones (urinarias 52%, intraabdominal 14%, Infecciones piel y partes blandas (PPBL) 14%, osteoarticular 9% (OA), respiratoria 5%, genital 5%). Recibieron tratamiento empírico adecuado 61% (TEA), con cura clínica en el 96% y mortalidad del 3%.
En el grupo de Enterobacterias no KPC la edad promedio fue 57 años (R:9-91), predominio masculino 55%. El 80% tenía internaciones previas, 70% en áreas críticas y 78 % con exposición previa a ATB. El 63% presentaron infecciones (intraabdominal 34%, Urinarias 17%, endovascular 13%, respiratoria 13%, OA 13%, PPBL 9%). Recibieron TEA en el 91%, con cura clínica en el 78% y 21% de mortalidad relacionada a la infección.
En el grupo de KPC: edad promedio 54 años (R:2-89), predominio masculino 65%, 82% con internaciones previas, 100% ATB previos, 50% con infecciones (urinarias 30%, intraabdominal 20%, bacteriemia 20%, PPBL 5%, OA 5%, respiratoria 20%, mediastinitis 5%, SNC 5%). Recibieron TEA el 10,5% (25% de cepas resistentes a todos los atb disponibles), cura clínica en el 66% y mortalidad en infecciones 20% y 100% con hemocultivos positivos.
Sensibilidad de Escherichia coli, Enterobacterias no KPC y KPC (%):
* CIM de meropenem (15 cepas): promedio 32 (2->32)
⧪1 testeada
Conclusiones:
En nuestro estudio observamos un aumento de resistencia a colistin y diferencias entre las distintas poblaciones de pacientes con infecciones por dichos microorganismos. Resaltamos la importancia de conocer esta resistencia para optimizar esquemas empíricos adecuados.
