Introducción:
La gonorrea, causada por Neisseria gonorrhoeae (NG), es la segunda infección de transmisión sexual de origen bacteriano más frecuente y representa una prioridad en salud pública. En Argentina actualmente se recomienda la terapia antibiótica dual, ceftriaxona (CRO) más azitromicina (AZI) como terapia empírica para el tratamiento sindrómico de uretritis. Sin embargo, la emergencia en los últimos años de aislamientos con resistencia (R) a AZI y CRO, pone en riesgo la efectividad del mismo.
Objetivos:
Describir las características clínicas de pacientes con diagnóstico de uretritis gonocócica (UG) y el perfil de sensibilidad (S) a ciprofloxacina (CIP), cefixima (CFX), CRO y AZI.
Materiales y Métodos:
Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con uretritis que consultaron al servicio de infectología en el periodo mayo 2018-abril 2023. Se realizó cultivo para NG y PCR para NG y Chlamydia trachomatis(CT) en muestras de hisopado uretral u orina de primer chorro. Se incluyeron para el análisis pacientes con diagnóstico microbiológico confirmado de NG. La S a CIPRO, CRO y CFX se determinó mediante método de difusión por disco en agar GC (Difco) y de AZI por método epsilométrico con interpretación de resultados según recomendaciones del M100-S33th del CLSI. El análisis de los datos se realizó con WHONET 5.6.
Resultados:
Se incluyeron 321 episodios de UG de 281 pacientes, 29(9%) tuvieron más de un episodio. Mediana de edad: 28 años (RIC 23-32). El 58% eran HSH, 33% heterosexuales y 9% hombres sin datos. El 33% eran VIH positivos. Se realizó PCR NG/CT a 288 muestras y se determinó coinfección con CT en 54(19%). Se consideró el primer aislamiento de cada paciente para el estudio de S. (tabla 1) De 18 aislamientos resistentes a AZI, 3 presentaron alto nivel de resistencia a AZI (AZM-HLR) con CIM: >=256µg/ml. El 67% de los aislamientos R a AZI correspondían a pacientes HSH.
Discusión / Conclusiones:
La ausencia de resistencia a ceftriaxona indica la elevada actividad de esta droga para el tratamiento de la gonorrea mientras que la alta resistencia a ciprofloxacina no difiere de publicaciones locales previas. La resistencia a azitromicina fue superior al límite de 5% recomendado por la OMS para la utilización de un antimicrobiano como terapia empírica. Se observó la emergencia de los primeros aislamientos con AZM-HLR en nuestro medio. Estos hallazgos refuerzan la importancia de la vigilancia epidemiológica activa para definir tratamientos empíricos adecuados a nivel local.
