Introducción:
Los inhibidores de la proteasa (IP) son antirretrovirales (ARV) que combinados con otras reducen la morbimortalidad en personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Potenciados, son fármacos que presentan alta barrera genética y robustez, siendo uno de los pilares de la terapia de rescate. En el fallo virológico (FV) a un régimen ARV basado en un IP la probabilidad de seleccionar mutaciones de resistencia a IP es muy baja.
Objetivos:
Describir el número de pacientes con FV a IP y sus mutaciones asociadas. Describir cuáles fueron los IP que presentaron FV con mayor frecuencia y evaluar el impacto de las mutaciones sobre la resistencia a darunavir/ritonavir (DRV/RTV).
Materiales y Métodos:
Estudio descriptivo, retrospectivo que incluyó pacientes VIH positivos de 15 a 70 años, en seguimiento desde 1 de junio de 1994 al 1 de junio de 2021, con al menos un control clínico de 2019 a 2021 que presentaron un primer FV a un esquema ARV basado en IP, definido como carga viral (CV) confirmada de VIH mayor a 200 cp/ml luego de 6 meses de iniciado los ARV. Se revisaron historias clínicas de pacientes en seguimiento entre 1 de junio de 2021 al 1 junio del 2022. Se evaluó TARV, CV, CD4 al momento del FV y se analizaron mutaciones presentes en los test de genotipificación al FV mediante la STANFORD UNIVERSITY.
Resultados:
De las 642 historias clínicas analizadas, 390 pacientes (60,74%) recibieron un régimen basado en IP, y 9 (2,30%) cumplieron con los criterios de selección. La media de CV al momento del FV fue de 28.405,22 cp/ml y la media de CD4 de 299,67 cél/mm³. Estos 9 pacientes recibieron TARV con INNTI más un IP potenciado con RTV. Los IP utilizados fueron LPV 4 (44,44%), ATV 2 (22,22%), FPV, NFV y DRV 1 (11,11%) respectivamente. Se encontraron mutaciones mayores en un 63,63% y menores en un 36,36%, siendo las más frecuentes L10V 55,56%, M36I 44,44%, I54L, V82A y L90M 33,33% respectivamente. DRV se vio afectado en 3 de 9 pacientes (33,33%).
Discusión / Conclusiones:
El 2,30% de los pacientes que recibieron IP presentaron FV a los mismos, de los cuales 33,33% presentaron resistencia a DRV, siendo este el de elección para rescate ya que permite potenciar su dosis en pacientes con resistencias previas. Si bien el desarrollo de resistencia a IP es infrecuente debido a sus características debemos considerar la posibilidad de presencia de mutaciones con impacto clínico en pacientes que han recibido TARV basado en IP.
