Introducción:

El tratamiento de las parejas sexuales de mujeres gestantes con sífilis es una intervención recomendada para interrumpir la cadena de transmisión y evitar reinfecciones durante el curso del embarazo. En una cohorte de gestantes con sífilis recientemente evaluada en nuestro centro la tasa de reinfección al final del embarazo fue del 15 %. El impacto de intervenciones destinadas al testeo y tratamiento de las parejas no ha sido evaluado en nuestro medio.

Objetivo:

Evaluar la tasa de reinfecciòn por sifiilis y su relación con la implementación de la oferta de testeo y tratamiento para las parejas sexuales de mujeres gestantes con diagnóstico de sífilis asistidas en una maternidad municipal de la zona norte del Gran Buenos Aires (GBA).

Material y Métodos:

Todas las gestantes con un diagnóstico inicial de sífilis entre el 2014 y 2018 completaron una entrevista orientada por un cuestionario estructurado para obtener información sobre sus parejas sexuales recientes, antecedentes de otras ITS, prácticas sexuales durante la gestación y percepción del riesgo de trasmisión materno infantil de la sífilis. Durante la entrevista se recomendó a las gestantes informar a sus parejas sexuales recientes y se ofreció asistencia irrestricta para el testeo (implementada formalmente a partir de septiembre 2016) y tratamiento de las mismas. Se entregó material gráfico informativo para facilitar el abordaje de la situación.
Definimos acceso irrestricto: Posibilidad de testo sin turno previo en el sistema de salud del municipio de lunes a sábado. Centralizandolo en el Hospital Central donde se encuentra la sección de serología principal del sistema.
Acceso directo de los resultados otorgados por parte de la sección de serología al servicio de infectología en menos de 7 días.

Resultados:

Sobre un total de 228 gestantes con sífilis asistidas en la maternidad durante el periodo de observación, 178 (79%) reportaron una relación actual o estable. 153 parejas hombres (68%) concurrieron al testeo, de ellos, 79/153 (52%) presentaron VDRL reactiva. 70/79 (88%) con VDRL reactiva confirmada recibieron un tratamiento adecuado. Principales razones de no-concurrencia al testeo reportados por las gestantes incluyeron: privación de la libertad, desconocimiento de paradero, limitación horaria por trabajo. Las tasas de reinfección de las embarazadas fueron a partir del 2014: 26% (11/42) , 25% (7/28) 14% (7/47), 13 (4/29) y 7.3% (82/6).

Comentarios:

En las gestantes con sífilis asistidas en una maternidad de zona norte del GBA, se observa una respuesta significativa de las parejas estables al testeo y tratamiento. El seguimiento en simultáneo en la Maternidad, la demanda espontánea y el testeo irrestricto significaron una disminución en las tasas de reinfección de las embarazadas. Intervenciones adicionales incluyendo búsqueda de contactos que no concurren, agregan otro desafío para la erradicación de la sífilis congénita.
Nuestro trabajo también demuestra, que el número significativo de parejas masculinas seronegativas, avalan el testeo de las mismas para priorizar el uso racional de antibioticos y disminuir asi la cantidad de tratamientos empíricos.