Introducción

La continuidad de cuidado puede verse comprometida por diversos factores. La distancia entre el domicilio del paciente y el hospital ha sido reportado como uno de los factores limitantes para la retención en cuidado.

Objetivos

Evaluar la eventual asociación entre la distancia domicilio-hospital (y/o el tiempo de viaje) y la retención en cuidado al año de inicio de seguimiento en pacientes HIV adultos atendidos en un hospital público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA).

Métodos

Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes HIV mayores de 18 años que iniciaron seguimiento en nuestro centro entre 2011 y 2013. Consideramos retención en cuidado al registro de al menos 1 consulta, laboratorio específico (CD4 y/o CV) y/o retiro de medicación antirretroviral dentro del año de la primera consulta. Obtuvimos latitud y longitud de la dirección de cada paciente mediante el servicio web de Google Maps®. Para la distancia domicilio-hospital y el tiempo de viaje utilizamos Google Maps Distance Matrix API®, usando la opción de transporte público. Para los modelos univariables usamos el test de Mann-Whitney-Wilcoxon y para el modelo multivariable la regresión logística (ajustando la asociación en estudio por posibles factores de confusión tales como edad y sexo). Las variables cuantitativas se informan como mediana y rango intercuartil (RIC) de acuerdo a su distribución, y las categóricas se informan como n y porcentaje. Para el análisis estadístico usamos Stata 13®.

Resultados

Entre 2011 y 2013, 1020 pacientes iniciaron seguimiento en nuestro centro. Excluimos del análisis 15 pacientes que fallecieron y 158 derivados a otro centro. De los restantes, 816 (96,3%, IC95% 94,8-97,5) tenían una dirección georreferenciable en su historia clínica. La mediana de edad durante la primera visita fue 33 (RIC 27-41) años y 654 (77,9%) pacientes eran hombres. La mediana de distancia domicilio-hospital fue 10,3 (RIC 4,4-34,7) km y el tiempo medio de viaje fue 58,5 (RIC 35-102,5) minutos. Un total de 730 pacientes (89,5%) continuaban retenidos al año de su primera visita. No encontramos asociación entre el tiempo de viaje domicilio-hospital y la retención en cuidado (z = -0,49, p = 0,6247). No encontramos asociación entre la distancia domicilio-hospital y la retención en cuidado en el modelo univariable (z = -0,42, p = 0,6721) ni en el modelo multivariable (Tabla 1). Los hombres tienen 48% (IC95% 1-73%) menos chances que las mujeres de retención en cuidado.

Tabla 1. Modelo multivariable de asociación entre la distancia domicilio-hospital y la retención en cuidado. Regresión logística, n=816, LR Chi2(4)=10,18, p=0.0171, Pseudo R2=0.0185

Conclusiones

En nuestra cohorte el tiempo de viaje y la distancia entre el domicilio y el centro de atención no se asocian con la retención en cuidado al año de la primera visita en pacientes adultos HIV atendidos en un hospital público de la CABA. Otras causales de pérdida de retención están siendo estudiadas.