Introducción

La retinitis por citomegalovirus (CMV) es una complicación infrecuente pero grave en pacientes trasplantados renales, que puede llevar a la pérdida de visión. La serie más grande publicada incluye 5 trasplantados renales de 1990 a 2004.

Objetivo

Describir las características clínicas, inmunosupresión y evolución de los pacientes trasplantados renales que desarrollaron retinitis por CMV.

Material y Método

Se realizó un estudio retrospectivo de los casos de retinitis por CMV diagnosticados entre mayo de 2018 y marzo de 2024 en pacientes trasplantados renales. Se recopilaron datos sobre el régimen inmunosupresor, el tiempo transcurrido desde el trasplante, la presencia de carga viral positiva en plasma, la evolución clínica, la pérdida del injerto y la mortalidad.

Resultados

Se incluyeron 12 trasplantados renales con diagnóstico de retinitis por CMV. La edad media fue de 60 años (39-82). El 75%(9) recibió timoglobulina de inducción. El 100% tenía belatacept (B) en su esquema de inmunosupresor, 66,6%(8) desde el postrasplante. Un 33,3%(4) recibía B , micofenolato (MMF), tacrolimus (FK) más deltisona (D), 58,3%(7) recibían B, MMF y D y 8% (1) B,FK, D. La mediana de presentación fue de 24,5 meses (5-120 meses) postrasplante, 92% (11) luego de los 12 meses. El 92% presentó carga viral positiva en plasma, 25% menor a 200 copias/ml. El 100% presentó fondo de ojo compatible con retinitis y en el 16%(2) se realizó PCR de humor vítreo, con resultado detectable. Un 25% de los casos fue bilateral. El 50% tuvo compromiso de otro órgano blanco (66% digestivo). El 25% no mostró mejoría clínica con el tratamiento. Solo hubo una muerte (8%), no atribuible al CMV. El 100% requirió más de 60 días de tratamiento sistémico y el 16%(2) tratamiento intraocular. Cambios en el tratamiento inmunosupresor: en 41,6%(5) se suspendió el B, en 16% (2) se disminuyó la dosis de B, 25% (3) se cambió el MMF por sirolimus y 16%(2) se disminuyó la dosis de MMF.

Conclusión

Este estudio representa la serie más grande publicada hasta la fecha sobre retinitis por CMV en receptores de trasplante renal. La mayoría de los casos de retinitis ocurrieron después del primer año postrasplante, fuera del periodo de sospecha habitual. Todos los pacientes estaban recibiendo belatacept en el momento del diagnóstico. Estos hallazgos sugieren que la inmunosupresión con belatacept podría incrementar el riesgo de retinitis por CMV en comparación con otros esquemas de inmunosupresión.