Introducción:
El cambio climático puede afectar la distribución y frecuencia de las garrapatas en diferentes partes del mundo. Factores que explican los cambios en la incidencia de las enfermedades transmitidas por garrapatas: la explosión demográfica, las condiciones socioeconómicas, los cambios del paisaje y el comercio internacional. Los caninos y felinos son los animales domésticos donde más se han estudiado la prevalencia de Rickettsias. En Brasil se llevó a cabo un estudio que demostró que el 42,4% de los perros presentaron títulos de IgG al menos contra una de las especies de Rickettsia. En Argentina se han descrito 2 escenarios epidemiológicos de relevancia. NOA y region del Delta del Paraná. El primero está representado por una rickettsiosis de alta letalidad, presente en la región de las Yungas (Salta y Jujuy), así como en el Chaco Húmedo y en la región chaqueña seca. Esta rickettsiosis involucra a Rickettsia rickettsii, Toda el área del NOA donde se encuentran distribuidas garrapatas Amblyomas Cajenses sensu lato debe considerarse zona de riesgo epidemiológico
Descripción del Caso/Casos:
Masculino 17 años. Procedencia zona urbana sin actividades laborales ni otro dato epidemiologico de relevancia MC: fiebre de 5 días de evolución y exantema macular confluente de distribución central que inicia en región anterior de tórax y posteriormente a miembros inferiores región distal. Laboratorio: plaquetas 225000 /mm3. VSG 25 mm/1h PCR 12 mg/l Ecografía: hepatomegalia. HIV no reactivo, Widal negativa. DENV/CHIKV negativas. Se inicia Doxiciclina. A los 7 días se recibe IFI IgG 1/256 para Ricketsias sp. Femenina 24 años. Procedencia zona rural con antecedentes explicito de contacto con garrapatas. MC: lesión macular eritematosa con banda clara alrededor del centro en región de cuello posterior, petequias en palmas y plantas, adenopatías cervicales bilateral y fiebre. Laboratorio: GB 3000. plaquetas 20000 /mm3. GOT 200 UI/l GPT154 U/l FAL:315 UI/l VSG 90 mm/1h. PCR 6 mg/l. HIV y otras ITS negativas, DENV/CHIKV negativas. IgG 1/20 e IGM 1/16 para Borrelia Burgdorferi. Se inicia Doxiciclina. Al 5 día se recibe IFI IgG 1/64 para Ricketsias sp. Al mes, se evidencia IgG 1/256 Masculino 24 años. Procedencia zona rural.MC: Fiebre, artralgias, mialgias y exantema maculo-papular purpúrica en región de tórax anterior y petequias en miembros superiores e inferiores. Laboratorio: plaquetas 4000/mm3 GOT: 177 Ul/l GPT 197 U/l Bili T:4.4 mg/d. VSG 70 mm/1h. Ecografía: hepato esplenomegalia HIV y otras ITS negativas. DENV y CHIKV negativas. Se inicia Doxiciclina. A los dos días de iniciado tratamiento se recibe IFI: IgG 1/256
Discusión:
3 casos con síndromes febriles y exantemas, como MC. En contexto de brote para arbovirosis, en un país con constante riesgo de reintroducción de enfermedades inmunoprevenibles como sarampión, en una provincia con brote para salmonelosis y que tiene a la misma, como una entidad endémica. La búsqueda de datos epidemiológicos que hicieran mas o menos probables las entidades pensadas, fue determinante. La perspectiva integradora de una sola salud, redunda en el diagnostico cada vez mas frecuente de este tipo de enfermedades emergentes y re-emergentes.
