Introducción:

La rino-sinusitis aguda fúngica invasiva (RAFI) es la infiltración mucosa de la cavidad nasal y senos paranasales. Asociada a elevada mortalidad (50-80%), requiere diagnóstico y tratamiento urgentes. Los huéspedes inmunocomprometidos son un grupo de riesgo importante. Presentamos 3 pacientes con enfermedades hematológicas y diagnóstico clínico e histopatológico de RAFI.

Descripción del Caso/Casos:

Caso 1. Mujer 42 años. Diagnóstico: leucemia mieloide aguda M1 (LMA). Realizó esquema GATLA 7+3. En día +14 de 2º consolidación internación por neutropenia febril (NTF). Examen físico: costra necrótica en fosa nasal derecha. TC de tórax: múltiples opacidades parenquimatosas de aspecto nodular más vidrio esmerilado. RM macizo facial: ocupación senos maxilares y esfenoidales, celdillas etmoidales derechas, región nasal y nasofaringe por material de contenido líquido-mucoso, presenta refuerzo post-gadolinio. GM en suero >0.5 en >2 determinaciones. GM en BAL 0.46. Se realizó toillete y debridamiento de tejidos necróticos por endoscopía. Material quirúrgico cornete medio izquierdo y tabique nasal: Curvularia sp. PCR pan-fúngica ADN compatible con Curvularia sp. Anatomía patológica: hifas micóticas septadas, con dilataciones terminales anchas. Impresión diagnóstica: IFI pulmonar y rinosinusal por Curvularia sp. Completó 60 días de tratamiento secuencial con AmB-L y luego voriconazol con buena evolución. Caso 2. Mujer 26 años, diagnóstico LMA M3 riesgo alto. Antecedentes extracción muela maxilar inferior.
Quimioterapia: ácido trans-retinoico + idarrubicina. Día +6 lesión costrosa en fosa nasal (FN) izquierda. Rinoscopía: FN derecha lesión costrosa en vestíbulo nasal. FN izquierda costras en cornete medio. RM macizo facial con gadolinio: cambios óseos en rama maxilar derecha. Engrosamiento mucoso de ambas fosas nasales con obstrucción, y de senos paranasales con nivel hidroaéreo en seno maxilar derecho. Endoscopía nasal: FN derecha costra en vestibulo nasal. FN izquierda costra en cabeza de cornete medio. Cultivo micológico: Fusarium oxysporum. CIM AmB=2 vori=8. Anatomía patológica: conglomerados de hifas micóticas gruesas, tabicadas. Recibió voriconazol como terapia anti-fúngica por 3 meses, con buena respuesta clínica y por imágenes. Caso 3. Mujer 47 años, diagnóstico de síndrome mielodisplásico tratada con azacitidina, neutropenia prolongada. Ingresó por NTF con foco en hemicara derecha (edema y dolor). TC de SPN: engrosamiento mucoso perimetral de seno maxilar derecho y celdas etmoidales. Endoscopia nasal: resección cornete inferior derecho por edema de mucosa con secreción. Cultivo micológico: Rhizopus sp. Patología: hifas hialinas, gruesas no tabicadas. Requirió segunda endoscopia nasal para toillete y tratamiento con isavuconazol. Evolucionó de manera desfavorable y falleció al día +20 de terapia anti-fúngica.

Discusión:

Las neoplasias hematológicas y su tratamiento son factores de riesgo asociados a RAFI. Los 3 casos presentaron neutropenia profunda al momento del diagnóstico. Tanto TC como RM sugieren la presencia de RAFI, pero se requiere de confirmación histológica para su confirmarción. El tratamiento médico-quirúrgico debe ser rápido y agresivo para lograr controlar la infección.