La tuberculosis (TB) es la novena causa mundial de muerte y la primera por enfermedades infecciosas, por encima de VIH/Sida, según datos aportados por la OMS. La TB meníngea, requiere detección pronta e instauración inmediata de la terapia apropiada. El dosaje de adenosin deaminasa (ADA) en LCR podría contribuir a su diagnóstico debido a que la sensibilidad de la baciloscopía es baja (22%) y la del cultivo aumenta (50-75%) después de 1 a 8 semanas. Otra metodología que busca mejorar el diagnóstico de TB es la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con una especificidad del 98% y una sensibilidad del 56% que puede confirmarlo pero no descartarlo. La OMS recomienda el uso de Xpert MTB/RIF (técnica rápida de PCR para detectar M. tuberculosis y resistencia a rifampicina) para diagnosticar TB en distintos casos, entre ellos meningitis.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 49 años, ingresa por guardia, lúcida, con marcha inestable, temblor distal de miembros superiores a predominio de miembros inferiores, TA: 130/80, FC: 75, SAT: 98%, TEMP: 38.5°C. Exámen neurológico normal.
Laboratorio, punción lumbar (PL) 1°) LCR: 150 leuc/mm3 (85% PMN), Glucosa: 44 mg/dl, Proteínas: 192 mg/dl. Urocultivoy hemocultivos negativos. Cultivo de lcr para gérmenes comunes y micobacterias (método automatizado BACTEC MGIT 960) negativos, VDRL, CMV, Epstein Barr, Herpes simplex y Varicela zoster, negativos. RMN de cerebro, imágenes puntiformes hiperintensas en sustancia blanca subcortical que podrían corresponder a secuelas de tipo microangiopático.
Dos días después de la PL 1° se realiza la PL 2°) LCR: 283 leuc/mm3 (60% PMN), Glucosa: 72 mg/dl, Proteínas: 176 mg/dl, ADA: 10 UI/L , Valor de referencia: (0-9), PCR real time para Micobacterium tuberculosis: negativa.
Inicio de tratamiento antifímico (Levofloxacina, Rifampicina, Isoniacida y Etambutol).
RMN de cerebro, imágenes relacionadas con un proceso de tipo infeccioso que podrían corresponder a tuberculomas o neurocisticercosis.
Luego de 10 días se hace la PL 3°) LCR: 150 leuc/mm3 (75% MN), Glucosa: 27 mg/dl, Proteínas: 314 mg/dl, ADA: 7 UI/L, PCR real time para Micobacterium tuberculosis: negativa.
Xpert MTB/RIF: PCR- real time: detectado para M. tuberculosis en niveles muy bajos. Resistencia a Rifampicina: no detectado.
DISCUSIÓN
A partir de la clínica del paciente y los resultados obtenidos en las PL,y ADA: 10 UI/L se decide iniciar el tratamiento antifímico con buena tolerancia al mismo. Ante resultados de PCR negativos e imágenes compatibles con tuberculomas se solicita Xpert MTB/RIF según recomendación de la OMS, detectándose ADN de M. tuberculosis en niveles muy bajos confirmando el diagnóstico.
CONCLUSIONES
El uso de Xpert MTB/RIF resulta importante como herramienta diagnóstica, por ser una técnica simple y rápida con baja complejidad, alta sensibilidad: 79,5% y especificidad: 98,60%, determinando adicionalmente la resistencia a rifampicina. Un resultado negativo de la prueba molecular no descarta la infección tuberculosa. En nuestro fue relevante para llegar al diagnóstico y confirmar la terapeútica instalada inicialmente. Igualmente el cultivo de micobacterias sigue siendo el gold-standard.
