Introducción:
El rol de los virus respiratorios distintos de influenza en las infecciones respiratorias agudas en los adultos mayores ha sido probablemente subestimado. Los avances en técnicas moleculares de diagnóstico en los últimos años han hecho posible la identificación rápida del virus sincicial respiratorio (VSR) en infecciones respiratorias. El objetivo de este estudio es evaluar el rol del VSR en una cohorte de pacientes mayores de 65 años que se hospitalizaron por infecciones respiratorias en nuestra institución.
Materiales y métodos:
Estudio prospectivo observacional (abril 2018 hasta febrero 2019) en un hospital privado de 137 camas en Buenos Aires, Argentina. Se realizó el enrolamiento consecutivo de todos los pacientes mayores de 65 años que ingresaron por infección respiratoria aguda (definición: conjunto de enfermedades del tracto respiratorio agudas que presenten fiebre y tos de inicio dentro de los últimos 10 días y con requerimiento de hospitalización). Se documentaron variables clínicas, epidemiológicas y de laboratorio. Microbiología: cultivo de esputo, hemocultivos y detección de virus respiratorios en hisopado nasofaríngeo. La detección RSV, hMPV e Influenza A y B viral se realizaron en todos los pacientes, de acuerdo a las técnicas Real-Time RT-PCR desarrolladas por el CDC de USA. El seguimiento clínico fue realizado durante la hospitalización y hasta el día 30 luego del alta en todos los pacientes.
Resultados:
Fueron reclutados 124 pacientes. Edad promedio 82 años; R: (65-98), sexo femenino 58%. Diagnósticos clínicos al momento de la admisión: neumonía adquirida de la comunidad (NAC) (90), exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (11), bronquitis aguda (9), neumonía asociada a los cuidados de la salud (8), enfermedad tipo influenza (6). Hemocultivos fueron obtenidos en 92 pacientes (4 Streptococcus pneumoniae, 2 Staphylococcus aureus meticilino sensible, 1 Klebsiella pneumoniae y 3 Escherichia coli).Se obtuvieron muestras de esputo en 20 pacientes, sin aislamiento microbiológico. Detección viral: VSR 13 (10,4%), Influenza B 9 (7,2%), Influenza A 8 (6,4%).
En referencia a los 13 pacientes positivos para VSR: 10 presentaron NAC (77%), 2 exacerbación de EPOC (15%) y 1 bronquitis (8 %). La presentación clínica en el 46% de los casos fue tos no productiva y en el 85% broncoespasmo. La estadía hospitalaria promedio fue 9 días (R: 4-16). La duración del tratamiento antibiótico promedio fue 9.5 días (R: 4-15). La mortalidad durante la hospitalización fue 23%.
Conclusión:
Este estudio confirma que el VSR es un patógeno relevante en la población de adultos mayores, asociado a morbilidad y mortalidad significativas. El tratamiento actual está limitado a las medidas de soporte y la prevención a las precauciones de aislamiento. Es necesario un nuevo abordaje para mejorar el manejo de la infección por VSR desarrollando nuevas vacunas y antivirales efectivos.
