Introducción:

Las rinosinusitis fúngicas invasoras (RSFI) en pacientes inmunocomprometidos (PIC) tienen una mortalidad del 50%. La cirugía endoscópica (CE) incrementó el diagnóstico etiológico y mejoró significativamente el pronóstico y la evolución.

Objetivos: 

Describir la presentación clínica, etiología y evolución de RSFI en PIC tratados con cirugía endoscópica temprana.

Materiales y métodos: 

Estudio de cohorte prospectivo. Se incluyeron todos los PIC adultos internados en nuestra institución desde 2011 hasta 2021 con RSFI a los que se le realizó CE temprana (dentro de los 5 días desde el inicio de los síntomas). Se registraron características clínicas, microbiológicas y evolución a 90 días. Para la categorización de RSFI y RSFI de brecha se utilizaron las definiciones del EORTC/MSG 2019 y MSG-REC/ECMM 2019. Análisis estadístico: las variables categóricas se expresaron como frecuencia absoluta y las continuas como mediana y rango intercuartilos (RIC).

Resultados:

Se incluyeron 10 pacientes con una mediana de edad de 58 años (47,5- 61,5). Enfermedades de base: leucemia mieloblástica aguda: 2, leucemia linfoblástica aguda: 1, mielodisplasia: 1, leucemia linfática crónica: 1, otras leucemias: 3, linfocitosis T clonal: 1 y trasplante renal: 1. Las RSFI fueron probadas y probables en 70% y 30% respectivamente, y se presentaron como RSFI de brecha intraprofilaxis antifúngica en un 70%. Las localizaciones más frecuentes fueron senos maxilares y etmoidales en 100% y 80% respectivamente. La mediana desde el inicio de los síntomas a la primera cirugía fue 2,5 días (2-3) y los principales hallazgos fueron: isquemia mucosa de senos e isquemia o necrosis de cornetes en 70% y 60% respectivamente. El número de cirugías necesarias para el control de la RSFI fue 2 (2-3). Presentaron plaquetopenia menor a 50000/mm 3 y 20000/mm 3 un 30% respectivamente No hubo complicaciones relacionadas al procedimiento. La etiología fue: Fusarium solani: 2, Rhizopus oryzae: 2, Rhizopus arrhizus: 1, Aspergillus flavus: 1, Alternaria spp: 1, Trichoderma longibrachiatum: 1, hifa hialina no tabicada:1, hifa hialina tabicada: 1. El tratamiento antifúngico se dirigió a la etiología. Tuvieron cura clínica el 70% y la mortalidad global al día 90 y relacionada a infección fueron: 30% y 10% respectivamente.

Discusión / Conclusiones:

La cirugía endoscópica temprana permitió arribar al diagnóstico etiológico, controlar la RSFI con baja mortalidad relacionada y sin complicaciones asociadas al procedimiento.