La terapia antimicrobiana dual (ceftriaxona 500mg + azitromicina 1g) se recomienda como terapia empírica de primera línea para el tratamiento de la gonorrea no complicada. Además, gentamicina en combinación con azitromicina representa una alternativa terapéutica principalmente ante falla de tratamiento y/o pacientes alérgicos a betalactámicos. Sin embargo, la emergencia de aislamientos con baja y alta no-sensibilidad (NS) a la azitromicina pone en riesgo la efectividad de estas estrategias de tratamiento. El objetivo fue evaluar el perfil de sensibilidad a drogas de primera línea de aislamientos de N. gonorrhoeae entre 2015-2019.
Se estudiaron 4037 aislamientos de N. gonorrhoeae colectados por el PROVSAG entre 2015-2019. La CIM de los aislamientos a ceftriaxona y azitromicina se interpretó de acuerdo al documento M100 del CLSI, excepto para gentamicina donde se utilizaron los puntos de corte previamente reportados en la literatura. Aislamientos con CIMs a ceftriaxona de 0,06-0,25 µg/ml fueron considerados como sensibilidad-reducida (SR).
Aislamientos con baja NS a azitromicina (CIM: 2-8 µg/ml) se incrementaron de 0,1% (2015) a 4,2% (2019) (p˂0.05). Además, aislamientos en 2018 (n=1) y 2019 (n=3) mostraron alta NS a azitromicina (CIM: ≥256 µg/ml). En Córdoba el porcentaje de NS a azitromicina se incrementó de 2,8% (2016) a 10,8% (2019). Mientras que, en CABA de 0,6% (2015) a 4,5% (2019) (p˂0.05). Aunque no se detectaron aislamientos no-sensibles a ceftriaxona, un total de 2,3% (2017) y 4,6% (2019) de los aislamientos mostraron SR a esta droga. Las CIMs a gentamicina estuvieron comprendidas entre 1-16 μg/ml (CIM50/90: 8 µ/ml), no observándose aislamientos resistentes.
En Argentina, se observa un incremento de aislamientos con baja NS a la azitromicina, y la reemergencia de aislamientos con alta NS. En Córdoba el porcentaje de NS fue superior al límite de 5% recomendado por la OMS para la utilización de un antimicrobiano como terapia empírica. El bajo porcentaje de SR y la ausencia de NS a ceftriaxona indican la elevada actividad de esta droga para el tratamiento de la gonorrea. En similitud a otras regiones geográficas, la ausencia de resistencia a gentamicina muestra a este antimicrobiano como posible opción de tratamiento en nuestro medio. Los hallazgos obtenidos sostienen la necesidad de una vigilancia continua a los antimicrobianos, y la elaboración de estrategias de salud pública para el control de la diseminación de aislamientos NS a la azitromicina.
