Introducción:
La encefalopatía hipóxica-isquémica (EHI) neonatal aguda es un síndrome neurológico que ocurre en recién nacidos (RN) con edad gestacional >= 35 semanas debido a asfixia fetal. La incidencia es 1-8 de cada 1000 nacidos en países desarrollados y asciende hasta 25 cada 1000 nacidos en países en desarrollo. Las causas más frecuentes son el desprendimiento de la placenta, prolapso del cordón umbilical y rotura uterina. Se estima que alrededor del 5% de las EHI corresponden a recién nacidos (RN) que tienen dicha presentación como parte de una sepsis neonatal temprana (SNT), haciéndola en su mayoría indistinguibles y generando controversias respecto al manejo antibiótico empírico inicial.
Objetivos:
Conocer la incidencia, las características clínicas, microbiológicas y factores de riesgo de los RN con EHI asociadas a SNT y evaluar si resultan predictivos en la evaluación inicial.
Materiales y Métodos:
Estudio descriptivo, retrospectivo y observacional. A partir de la base de datos de EHI del servicio de Neonatología: se identificaron todos los RN derivados para tratamiento de EHI con hipotermia dentro de las primeras 6 hs de vida con SNT entre el 29/3/2013 y 29/6/2023. Se incluyeron todos los pacientes con SNT con confirmación microbiológica. Se evaluaron los factores de riesgo maternos y del RN, laboratorio general y microbiológico, clínica y evolución postnatal. Se resumen los datos con mediana y porcentaje según el tipo de variable.
Resultados:
Entre 263 RNT derivados por EHI, la incidencia de SNT fue de 1,9 %. Se identificaron 5 pacientes con SNT aislamiento microbiológico al ingreso. La media de EG y PN fue de 38 semanas y 3.300 g respectivamente. El parto fue vaginal en 4p (80%) y 3 de ellos presentaron líquido amniótico meconial (60%). Todos tuvieron EHI moderada-severa. Sólo 3 RN (60%) tenían algún factor de riesgo materno de infección. Las identificaciones microbiológicas fueron Streptococcus agalactiae en 2p (40%),Escherichia coli 1p, Listeria monocytogenes 1p y Enterococcus faecalis 1p. La media de RGB fue de 11.420 por mm3 (r: 5900-21800) y la Proteina C Reactiva de 52 (r: 2-208). El tratamiento antibiótico empírico inicial fue con ampicilina+ gentamicina en 4/5 RN. El diagnóstico fue sepsis en todos, 1 con compromiso SNC y otro pulmonar. Un paciente falleció a los 2 días de vida con SNT por Escherichia coli.
Discusión / Conclusiones:
La presencia de factores de riesgo, la clínica y el laboratorio general no fueron suficientes como predictores de infección, por lo que el tratamiento empírico inicial con antibióticos es mandatorio para todos los RN con EHI moderada- severa con el objetivo de prevenir la morbimortalidad asociada a infección.
