INTRODUCCIÓN:
El síndrome de Shock Tóxico Estreptococcico (STE) se define como una infección por estreptococos asociada a shock e insuficiencia orgánica. Es una entidad clínica con mortalidad alta (20-60%). El 50% de los pacientes tiene bacteriemia por S. pyogenes, y el 60% padece fascitis necrotizante. Los pacientes suelen ser niños o adultos sanos. Las infecciones primarias de la piel y tejidos blandos son las más comunes. Los factores de riesgo incluyen traumatismos, ciruguas e infecciones virales (como varicela). El cuadro clínico se caracteriza por una aparición abrupta, con fiebre elevada, hipotensión, una eritrodermia macular difusa y compromiso al menos de otros 2 sistemas de órganos. El STE causa distress respiratorio, coagulopatías y daño hepático. La alteración de la función renal es frecuente. El síndrome puede progresar dentro de las 48 horas hasta la muerte.
RESUMEN CLINICO:
A continuación, se exponen 3 casos de STE.
PACIENTE A: Mujer de 39 años, sin antecedentes, ingresa por guardia y pasa a Unidad de Cuidados Intensivos debido a lesión en Muslo izquierdo, con signos de necrosis, hipotensión, e insuficiencia respiratoria. Evoluciona con distress respiratorio e insuficiencia renal aguda. Shock refractario a vasopresores. Presenta hemocultivos y cultivo de flictena de piel con desarrollo de Estreptococo pyogenes. Fallece a las 48hs, sin posibilidad de realizar apertura quirúrgica por su inestabilidad.
PACIENTE B: Varón de 59 años, hipertenso, con lesión ampollar y violácea en planta de pie derechoy en MMSS, con fiebre alta e Insuficiencia renal aguda. Pasa a Unidad de cuidados críticos. Se realiza tratamiento quirúrgico. Aislamiento de Estreptococo Pyogenes en Hemocultivos y material quirúrgico Evoluciona con Shock y distress respiratorio. Buena evolución.
Paciente C: Niña de 9 años que cursando cuadro de varicela-zoster presenta celulitis en región inguinal izquierda, con fiebre y dolor. Se procede a la apertura quirúrgica precoz con franca mejoría de su cuadro clínico y analítico posterior a la intervención. Aislamiento de Estreptococo Pyogenes en Material quirúrgico. Buena evolución clínica.
CONCLUSIONES:
En los últimos años ha habido un incremento en el número de casos de STE. El curso de las infecciones es rápido y fatal. La incidencia de las enfermedades invasivas ha aumentado. Actualmente oscilan entre 0,4 y 5 casos/100.000 habitantes por año y es mayor en niños y ancianos.
