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XVII Congreso SADI 2017

SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO: SERIE DE CASOS

CF Romero Sanatorio Allende, ArgentinaB Palacio Sanatorio Allende, ArgentinaM Marino Sanatorio Allende, ArgentinaF Govedic Sanatorio Allende, ArgentinaC Paiva Sanatorio Allende, ArgentinaM Ledesma Sanatorio Allende, ArgentinaC Bergallo Sanatorio Allende, ArgentinaF Riera Sanatorio Allende, Argentina

INTRODUCCIÓN:

El síndrome de Shock Tóxico Estreptococcico (STE) se define como una infección por estreptococos asociada a shock e insuficiencia orgánica. Es una entidad clínica con mortalidad alta (20-60%). El 50% de los pacientes tiene bacteriemia por S. pyogenes, y el 60% padece fascitis necrotizante. Los pacientes suelen ser niños o adultos sanos. Las infecciones primarias de la piel y tejidos blandos son las más comunes. Los factores de riesgo incluyen traumatismos, ciruguas e infecciones virales (como varicela). El cuadro clínico se caracteriza por una aparición abrupta, con fiebre elevada, hipotensión, una eritrodermia macular difusa y compromiso al menos de otros 2 sistemas de órganos. El STE causa distress respiratorio, coagulopatías y daño hepático. La alteración de la función renal es frecuente. El síndrome puede progresar dentro de las 48 horas hasta la muerte.

RESUMEN CLINICO:

A continuación, se exponen 3 casos de STE.
PACIENTE A: Mujer de 39 años, sin antecedentes, ingresa por guardia y pasa a Unidad de Cuidados Intensivos debido a lesión en Muslo izquierdo, con signos de necrosis, hipotensión, e insuficiencia respiratoria. Evoluciona con distress respiratorio e insuficiencia renal aguda. Shock refractario a vasopresores. Presenta hemocultivos y cultivo de flictena de piel con desarrollo de Estreptococo pyogenes. Fallece a las 48hs, sin posibilidad de realizar apertura quirúrgica por su inestabilidad.
PACIENTE B: Varón de 59 años, hipertenso, con lesión ampollar y violácea en planta de pie derechoy en MMSS, con fiebre alta e Insuficiencia renal aguda. Pasa a Unidad de cuidados críticos. Se realiza tratamiento quirúrgico. Aislamiento de Estreptococo Pyogenes en Hemocultivos y material quirúrgico Evoluciona con Shock y distress respiratorio. Buena evolución.
Paciente C: Niña de 9 años que cursando cuadro de varicela-zoster presenta celulitis en región inguinal izquierda, con fiebre y dolor. Se procede a la apertura quirúrgica precoz con franca mejoría de su cuadro clínico y analítico posterior a la intervención. Aislamiento de Estreptococo Pyogenes en Material quirúrgico. Buena evolución clínica.

CONCLUSIONES:

En los últimos años ha habido un incremento en el número de casos de STE. El curso de las infecciones es rápido y fatal. La incidencia de las enfermedades invasivas ha aumentado. Actualmente oscilan entre 0,4 y 5 casos/100.000 habitantes por año y es mayor en niños y ancianos.

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Publicada desde mayo de 1993 originalmente por Fundación Huésped bajo el nombre “Actualizaciones en SIDA“, “Actualizaciones en Sida e Infectología” es una publicación conjunta de Fundación Huésped y la Sociedad Argentina de Infectología (SADI). Es la primera revista científica latinoamericana en idioma español destinada a profesionales del área de salud y las ciencias sociales que trata específicamente las temáticas infectológicas y del VIH/ sida, y cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Infectologia.info es el sitio web de la revista “Actualizaciones en Sida e Infectología”, y también incluye otros contenidos relevantes de la temática.

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