Introducción
El síndrome de piel escaldada es producido por toxinas exfoliativas de Staphylococcus aureus que actúan como superantígenos causando una respuesta inflamatoria sistémica exacerbada. La presentación del niño con shock al momento de la consulta se asocia a mayor mortalidad.
El siguiente trabajo tiene como objetivos conocer formas de presentación de esta patología y sus diagnósticos diferenciales.
Paciente de 9 años con cuadro de vía aérea superior y rescate de Streptococcus pyogenes en test de fauces en tratamiento con amoxicilina por 4 días. Consulta por lesiones en piel ampollares, destechadas en tronco y máculo-pápulas puntiformes en extremidades, con signo de Nikolsky positivo. Presenta laboratorio de alto riesgo infectológico, plaquetopenia severa, y alteración de la coagulación por lo que se realizan maniobras iniciales de reanimación interpretándose como shock con sepsisgrave.
Se inicia vancomicina + clindamicina y, con recuperación de SAMS, se rota a cefalotina + clindamicina por shock séptico estafilocócico, descartando así la sospecha de shock tóxico estreptocócico inicial. Por evolución negativa del shock se inicia ARM.
Presenta desmejoría clínica a las 48 hs, por lo que se aumenta esquema antibiótico a piperacilina tazobactam, vancomicina y rifampicina. Permanece con cultivos positivos durante 10 días. Se realiza radiografía de tórax que evidenciaconsolidación derecha con derrame pleural mínimo y neumotórax bilateral, se coloca tubo de avenamiento pleural bilateral.
En ecocardiograma de control, se evidencia vegetación, se interpreta como endocarditis infecciosa en válvula tricúspide. Ante mejoría clínica se suspende piperacilina tazobactam – Vancomicina luego de 12 días. y continúa con Ceftriaxona por hasta 6 semanas ambulatorio, con mejoría clínica y estabilidad ecocardiográfica.
Conclusión
El síndrome de piel escaldada es una entidad infrecuente pero es importante sospecharla en pacientes con eritrodermia ampollar a pesar del rescate de otros microorganismos. En nuestra paciente, se pensó inicialmente en un shock tóxico estreptocócico, sin embargo se rescató SAMS. Es importante tener en cuenta diagnósticos diferenciales sin dejar de lado entidades menos frecuentes pero más graves, como la necrólisis epidérmica tóxica.
