Introducción
La histoplasmosis, enfermedad causada por Histoplasma Capsulatum es endémica en EEUU, Caribe y América Latina. Incidencia anual en población VIH ≈ 5%.
El Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmunológica (SIRI) se debe a un desequilibrio de la respuesta inmunológica con alteración de la función y redistribución de los linfocitos T CD4. Se desconoce incidencia de SIRI asociado a histoplasmosis, no existiendo criterios precisos para su diagnóstico.
Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión
Masculino correntino de 29 años, test rápido de VIH +, refiere dolor abdominal, pérdida de peso, malestar general, tos y sudoración nocturna. Examen físico: emaciado, afebril, adenopatías diseminadas rango no adenomegálicos, muguet y hepato-esplenomegalia.
Laboratorio: GB:4700, ERS:123, PLT:196000, GOT:227, GPT:131, FAL:52, HBsAg:(+), Anti-HBs:(-), HBcore total:(+), HBe:(+); anti-HBe:(-); HCV IgG:(-), CV HIV:77487 (4.48 log), CD4:38 (6.8%). Ecografía: microabscesos esplénicos, hígado heterogéneo. TC tórax: imágenes nodulares periféricas bilaterales.
Diagnóstico diferencial: TB diseminada, MAC, Síndrome de Desgaste, histoplasmosis diseminada, leishmaniosis visceral.
Hemocultivos y Serologías rK-39: negativas. Biopsia hepática: GeneXpert, cultivo y anatomía patológica: sin rescate.
Se inicia TARV (DTG+3TC/TDF).
PCR en BAL y sangre: Histoplasma Capsulatum (+). Inicia anfotericina B liposomal 3 mg/kg/día.
Luego de 14 días de TARV evoluciona con fiebre, edema facial, masa dolorosa cervical izquierda: ecografía con adenopatías, la mayor de 43×14 mm con necrosis central; biopsia: PCR Histoplasma Capsulatum (+).
A las 6 semanas de iniciar TARV: CD4: 69 cél/mm3 (9%); CV< 40 cop/ml. Se interpreta como Histoplasmosis Diseminada con SIRI Paradojal.
Conclusiones
Debido a la baja frecuencia de SIRI asociado a histoplasmosis en personas VIH, la falta de datos sobre incidencia y criterios precisos para su diagnóstico se presenta este caso. En la literatura consultada lo usual es el compromiso dermatológico y el SIRI por desenmascaramiento, diferente a lo presentado. Al no hallarse otros patógenos en las muestras ganglionares enviadas tanto para cultivo como para anatomía patológica sumada a la exitosa respuesta inmunológica tras el inicio del TARV apoya el diagnóstico de SIRI paradojal asociado a histoplasmosis. Considerar fuertemente este evento evitaría el mal uso de antibióticos de amplio espectro, suspender TARV, rotar antifúngicos y pensar en fallo terapéutico.
