Introducción:
En 2017 se estimó que 558 000 personas desarrollaron tuberculosis (TB) resistente a la rifampicina, y de estos, el 82% eran multirresistente (MDR). La resistencia a los medicamentos aparece principalmente por un uso inadecuado de las drogas en el tratamiento a pacientes afectados de TB farmacosensible, que incluye regímenes inadecuados y falta de seguimiento del paciente.
Objetivo:
Describir la situación de la Tuberculosis (TB) Multirresistente (MDR) en Argentina, sus características principales y distribución en el bienio 2016-2017.
Metodología:
Se realizó un análisis descriptivo de los casos de TB MDR detectados en los años 2016 y 2017. Se obtuvieron las bases de datos del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud, del Laboratorio de Tuberculosis del INER “Dr. Emilio Coni” y del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Se identificaron los casos MDR, y para las variables de interés se calcularon frecuencias absolutas y relativas. Se calcularon tasas específicas de notificación por 100000 habitantes. Para el cálculo de las tasas se utilizaron las estimaciones de población del Instituto Nacional de Estadística y Censos. La evaluación de la significancia estadística de las diferencias de proporciones se realizó mediante test de chi cuadrado. Se utilizó Microsoft Office Excel 2013 y Software Epidat 3.1.
Resultados:
Durante el bienio 2016-2017, en Argentina se notificaron 387 casos de TBC con algún tipo de resistencia, de los cuales 223 (57,6%) fueron MDR. Este número representa el 0,97% del total de casos notificados en el país, con una tasa bianual de 0,25 casos por 100000 habitantes. Además, se encontraron 11 casos extremadamente resistentes (0,05% del total de casos). Los casos MDR se registraron en mayor proporción en hombres (55,9%) que en mujeres (44,1%) (p=0,003). El 81,0% de los casos se concentró en las edades de 20 a 55 años, encontrándose un 17,1% en menores de 20 años. 8 provincias no presentaron casos MDR (Catamarca, Corrientes, Entre Ríos, Formosa, La Pampa, La Rioja, Neuquén y San Juan). El 86,1% del total se concentró en Buenos Aires (49,8%), Santa Fe (20,3%) y CABA (15,7%). A su vez, el 82,5% se concentró en el departamento Rosario (18,5%) y el Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA) (45,5% en partidos de Buenos Aires que conforman AMBA y 18,5% en CABA). El 3,1% de los casos se encontraban privados de la libertad. El 65,8% de los casos con información al respecto registraron atenciones en centros que atienden más de 100 casos de TB y el restante 34,2% en centros que atienden menos de 100 casos. El 89,2% de los casos presentó localización pulmonar, 5,8% localización extrapulmonar, y 4,9% no contó con información respecto a la localización. El 46,6% de los casos fueron casos nuevos de TBC, 9,4% recaídas, 34,5% registraron tratamiento previo, y 9,4% no registraron información al respecto. Se contó con información acerca de coinfección con HIV en el 37,2% de los casos, de los cuales el 56,7% registró resultado HIV positivo. En 1 de cada 3 casos MDR no se conoce el resultado del tratamiento y la tasa de éxito entre caso evaluados fue del 61,4% para 2016.
Conclusiones:
La multirresistencia a las drogas usadas para tratar la TB constituye un importante obstáculo para el control global de la enfermedad, adquiriendo mayor magnitud en las grandes áreas urbanas del país donde la configuración de los factores sociales favorece su perpetuación. Resultan entonces de gran importancia la detección y tratamiento completo de los casos sensibles, detección oportuna, seguimiento estricto de los MDR y estudio sus características.
