Introducción:

El diagnóstico precoz de la infección VIH es fundamental para mejorar la sobrevida y calidad de vida de los pacientes. Analizar la situación inmunovirológica al momento del diagnóstico permite evaluar el escenario actual en pos de establecer las estrategias necesarias para el diagnóstico oportuno.

Objetivo:

Analizar el diagnóstico tardío de la infección por VIH en personas asistidas en 5 hospitales públicos de provincia de Buenos Aires.

Material y métodos:

Se realizó un estudio prospectivo en personas que fueron diagnosticadas de VIH desde Abril 2016 hasta Febrero 2017 en 5 hospitales públicos de la provincia de Buenos Aires. Se incluyeron personas que dieron su consentimiento y se recolectaron datos sobre: edad, sexo, nacionalidad, nivel de instrucción, ocupación y CD4 al momento del diagnóstico. De acuerdo al valor de CD4 se clasificó el momento del diagnóstico en: oportuno (DO) cuando el valor de CD4 fue > 350células/μl, tardío (DT) con CD4 < 350 e infección avanzada (IA) con CD4 < 200. Se realizó test de ELISA para el tamizaje y para la confirmación carga viral (Cobas Ampliprep-Cobas TaqMan HIV-1 V2.0, Roche) o western blot en los casos que presentaron carga viral no detectable, según algoritmo vigente. El recuento de CD4 fue realizado por citometría de flujo (BD FACScalibur).

Resultados:

Se incluyeron 95 pacientes con diagnóstico de infección VIH. La edad promedio fue 35 años. La relación hombre/mujer fue 2,2 (65/30). 69 fueron de nacionalidad Argentina (72,6 %) y los restantes extranjeros. El nivel de instrucción de las personas fue: primario 46 (48,4 %), secundario 29 (30,5%) y terciario/ universitarios 10 (10,5 %) y 4 (4,2 %)no tenían estudios. 40 % no tenían ocupación formal al momento del estudio (38 personas).
Presentaron infecciones oportunistas 27 personas (28,4 %). La mayoría se realizó el diagnóstico en forma ambulatoria 64 (65,3 %).
El promedio de CD4 fue 338 células/μl. Se encontró un valor de CD4 <200células/μl (IA) en 39 pacientes/89: (43.8 %), menor a 350 (DT) en 54/89 individuos (60.7 %) y mayor a 350 (DO) en 35/89 (39.3 %). El diagnóstico en infección avanzada fue variable entre los distintos hospitales (rango 31 a 64 %).
El diagnóstico tardío fue en todos los casos mayor a 50 %, alcanzando 72 % en uno de los hospitales incluidos en el estudio.
Concurrieron a realizar el monitoreo de su infección en el período de estudio14 personas (14.7 %).El tiempo promedio de la segunda muestra fue 4.4 meses. Se diagnosticaron 2 personas controladores de elite.

Conclusiones:

En este estudio, que incluyó pacientes VIH diagnosticados en 5 hospitales públicos de la provincia de Buenos Aires, encontramos que un 28,4 % de personas presentaron infecciones oportunistas al momento del diagnóstico y un 43 % de pacientes tenían CD4 menores a 200 células/μl. Esto pone de manifiesto la necesidad de mejorar las políticas de testeo universal para realizar un diagnóstico oportuno y mejorar la integración de los pacientes al sistema de salud.
Creemos que estos datos son un punto de partida para definir las herramientas que permitan diagnosticar a los pacientes en etapas asintomáticas de la infección.