Introducción:
La lepra es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente la piel y nervios. La reacción de lepra tipo 2 es una reacción de hipersensibilidad tipo III Th2. Las múltiples manifestaciones sugieren un alto nivel de sospecha de la enfermedad de Hansen y sus variantes clínicas. Presentamos un caso de sobreinfección bacteriana en una paciente con diagnóstico de reacción lepromatosa tipo 2 con evolución favorable al tratamiento antibiótico.
Caso clínico:
Paciente de sexo femenino de 49 años con diagnóstico de enfermedad de Hansen en 2017 para lo cual realizó tratamiento por 12 meses con pauta multibacilar de la Organización Mundial de la salud. Inicia 7 días previos a la consulta con lesiones tipo eritemato-papulosas dolorosas en miembros superiores e inferiores. Consulta por falta de mejoría de lesiones y aparición de registros febriles recibiendo tratamiento con penicilina benzatínica, betametasona oral y cotrimoxazol sin mejoría. Al ingreso presentaba múltiples lesiones eritematosas, nodulares y dolorosas en miembros superiores, miembros inferiores y cara. Además, presentaba lesiones en placas con ampollas necróticas distribuidas en misma región descripta, por características de las lesiones se tomaron hemocultivo por 2 y punción por piel sana de lesiones fluctuantes, se inició tratamiento empírico con vancomicina 2gr dosis de carga y luego 1gr cada 12hs. Laboratorio de ingreso albuminemia 2.90 g/dl, creatininemia 1.14mg/dl, glucemia 103mg/dl, hematocrito 35%, hemoglobina 11.70 g/dl, recuento de leucocitos 17.230 mm3, neutrófilos segmentados 89%, recuento de plaquetas 293.000 mm3, serología hiv no reactivo, anticuerpos antinucleocitoplasmaticos por inmunofluorescencia negativo, VDRL/USR no reactivo, antígeno de superficie no reactivo y anti IgG hepatitis C no reactivo. La paciente evoluciona afebril a las 48hs con las lesiones en piel mejoraría durante el tratamiento antibiótico a pesar de que los hemocultivos y punción por piel sana finalizaron negativos, se realizó la toma de biopsia de piel presentando en anatomía patológica un infiltrado inflamatorio linfohistiocitario con abundantes macrófagos espumosos, dispuestos alrededor de los plexos vasculares superficiales y profundo, perineural y perianexial. La coloración de Fite-Faraco evidenció numerosos Bacilos acido alcohol resistente (BAAR) y globis. Compatible con Enfermedad de Hansen. Evolucionó favorablemente al tratamiento antibiótico y fue externada con controles por ambulatorio por Servicio de Dermatología.
Discusiones:
Se describe el siguiente caso por las polifacéticas manifestaciones que presenta la Enfermedad de Hansen y reacciones asociadas durante o posterior a la poliquimioterapia, siendo un diagnostico diferencial para tener en cuenta en zonas endémicas. La mejoría ante el uso de antibiótico para cobertura de gérmenes de piel sugiere una entidad de sobreinfección bacteriana en paciente con reacción lepromatosa tipo 2, confirmada por clínica y anatomía patológica.
