Introducción:
Desde que fuera descripto por primera vez en 1951, S. gallolyticus susp gallolyticus (S. bovis biotipo 1) ha sido asociado con endocarditis y neoplasia colónica
A partir del año 2009 y en virtud de la aplicación de la identificación (ID) polifásica, S. lutetiensis ha aparecido en primer lugar en nuestro medio entre las especies del grupo S. bovis que causan bacteriemia en el hombre.
Objetivo:
Evaluar los aspectos microbiológicos, clínicos y epidemiológicos de la bacteriemia por las distintas especies que integran el grupo S. bovis (GSB).
Materiales y métodos:
Estudio retrospectivo- prospectivo observacional de pacientes con bacteriemia por GSB (Streptococcus gallolyticus subsp gallolyticus (Sgg); Streptococcus lutetiensis (Sl) y Streptococcus gallolyticus subsp pasteurianus (Sgp) atendidos en 2 centros de salud de Buenos Aires Periodo 2009-2019.
Se recabó información de las historias clínicas sobre: edad, sexo, comorbilidades, tipo de infección, estudio endoscópico realizado y evolución clínica.
Estudio microbiológico: fenotipia convencional, espectrometría de masa (MALDI TOF; Bruker) y amplificación y posterior secuenciación del gen SodA.
Sensibilidad antibiótica: por el sistema automatizado Phoenix (Beckton Dickinson)/método epsilometrico (E test)(Normas CLSI).
Resultados:
Se incluyeron 24 pacientes con bacteriemia por GSB. Promedio de edad: 72 años (30- 92). Comorbilidades conocidas 28/24 pacientes.
Se identificaron 15 Sl, 4 Sgp, 5 Sgg. La fenotipia convencional correlacionó con la ID por MALDI TOF y con la ID molecular para todos los aislados de Sgg y Sgp. No discriminó entre Sl y Streptococcus infantarius. No obstante la ID de Sl por Malditof correlacionó un 100 % comparado con la ID molecular.
Comorbilidades
Neoplasias/tumores:
a) Sl: 12: tracto digestivo/páncreas: 8 (colon 4); genito-urinario 1; pulmón 1; oncohematológica (linfoma intestinal) 1 y melanoma 1.
b) Sgg: 3: preneoplasias de tracto digestivo (Adenoma de túbulo velloso, colon)
c) Sgp: 4: tracto digestivo/páncreas: 3, mielodisplasia 1.
Otras comorbilidades:
a) Sl: DBT 3, IRC 1; Hemorragia digestiva 1, gastritis crónica 1.
b) Sgg: Cardiopatía subyacente 3.
c) Sgp: Ninguna.
Todos los aislados conservaron sensibilidad a penicilina, cefalosporinas de tercera generación y vancomicina mientras que la sensibilidad a tetraciclinas, macrolidos, lincosaminas fue variable.
Relación entre el tipo de infección y la subespecie:
Sl (15): Endocarditis 4: válvula nativa(VN) 3. Válvula protésica (VP) 1; Bacteriemia primaria 9, Bacteriemia secundaria 2(foco biliar).
Sgg(5): Endocarditis 5 ( Vn 4, VP1).
Sgp(4): Endocarditis 1(VP1), Bacteriemia primaria 3.
Fallecieron 2/24(8,3%). Se realizó endoscopía digestiva en 10 pacientes, en 9 se detectó preneoplasia/pólipos del TGI.
El análisis estadístico (Chi cuadrado de Pearson con valor p simulado) mostro una frecuencia diferencialmente elevada entre Sgg y endocarditis y diferencialmente disminuida con la bacteriemia 1ria. Asimismo Sgg estuvo estadísticamente asociado con tumores de colon y Sgp con neoplasias principalmente del tubo digestivo excluido el colon.
Sl fue la especie que se aisló con mayor frecuencia y presento una frecuencia diferencialmente aumentada con la bacteriemia primaria y se asoció por igual con patología digestiva colonica o no colonica.
Nuestros resultados apoyan la hipótesis que la ID del grupo Streptococcus bovis a nivel de subespecie permite relacionarla con la enfermedad infecciosa (Sgg-endocarditis; Sgp y Sl-bacteriemia 1ria) y con la enfermedad neoplásica del TGI (colonica-Sgg; no colonica Sgp y ambas Sl), en consecuencia su ID exacta es imprescindible pues motiva la búsqueda de una enfermedad oncológica subyacente.
El análisis de un mayor número de casos podrá permitir afirmar definitivamente estos resultados.
