Introducción

La infección asociada a catéter (IAC) en pacientes pediátricos hematooncológicos (PPHO) es una importante causa de morbimortalidad. La terapia de bloqueo (TB) es un método de salvataje para conservar catéteres venosos centrales de larga permanencia (CVC-LP). Los reportes sobre la utilidad de la TB en PPHO en Argentina son limitados. 

Objetivos

Evaluar las características clínicas, microbiológicas, evolución y factores asociados al fallo terapéutico (FT) en PPHO que recibieron TB con diagnóstico de IAC y colonización (CC) de CVC-LP y en un Hospital Pediátrico. 

Materiales y métodos

Estudio retrospectivo, descriptivo y analítico en el que se incluyeron PPHO con diagnóstico de IAC no complicada o CC asistidos en nuestro servicio durante los años 2018-2021.

Se consideró IAC: retrocultivo (RC) positivo para el mismo germen del hemocultivo (HC) con un tiempo de positivización para el RC igual o mayor a 120 minutos. CC: presencia de 2 RC positivos para gérmenes gram positivos (CGP) y uno solo para bacilos gram negativos (BGN), con HC negativos.

Para las CC se consideró exitosa la TB cuando el paciente presentó evolución clínica favorable, RC negativo al día 30 y no requirió retiro del CVC-LP por los 90 días que siguieron al evento. Para las IAC se sumó a estos criterios, la negativización de los HC a las 72 hs. Se utilizó para el análisis Epi Info 7.2

Resultados

Se incluyeron 28 PPHO, 14 con IAC y 14 con CC. 66% fueron varones. Edad promedio: 74 meses (DS 52). Enfermedad de base más frecuente: LLA 57%. Agentes etiológicos involucrados: CGP en 89%, Staphylococcus coagulasa negativo en 71 %. BGN en 11%. Presentaron neutropenia 60%, fiebre 89% y sepsis 18%. La mediana entre la colocación del CVC y el evento fue de 81 días (RIQ 49-186). La TB se realizó con vancomicina (CGP) y gentamicina (BGN). Las IAC recibieron tratamiento sistémico con vancomicina, piperacilina tazobactam o meropenem. La TB tuvo una duración promedio de 10 días (SD 2.1) y los antibióticos sistémicos de 9 (DS 2.2). La TB fue exitosa en el 61 %: 71,5% de las IAC y 50% de CC. El motivo de FT más frecuente fue la presencia de RC positivo por el mismo germen dentro de los 30 días del evento. Todos los casos de FT de TB ocurrieron con aislamiento de CGP.

Conclusiones

La TB fue exitosa en la mayoría de las IAC y en la mitad de la CC. No hubo relación entre el FT de la TB y rescate microbiológico, días desde la colocación del CVC-LP, tipo de tumor y edad de los pacientes.