Introducción:

El tratamiento adecuado y precoz de las bacteriemias (B) es fundamental para disminuir la morbimortalidad asociada. El trabajo coordinado infectología-microbiología es esencial para optimizar el uso de los antibióticos (ATB).

Objetivos:

Comparar el tiempo de informe, la evolución clínica y el uso de ATB en pacientes (p) con B, antes y después de la incorporación de métodos de diagnóstico rápido al programa de uso de ATB.

Material y métodos:

Estudio cuasi experimental, antes y después. Se incluyeron aleatoriamente p <18 años con B en un hospital pediátrico. Se compararon el tiempo hasta el informe y las características clínicas antes y después de la incorporación del panel BCID, FilmArray (FA) al programa de uso de ATB. Se excluyeron p con levaduras en hemocultivos (HC) y los que fallecieron antes del HC positivo. Se compararon las características antes y después de la intervención con STATA 16.

Resultados:

n:173, de ellos 88 en el periodo preintervención (PreI) y 85 en el post intervención (PostI). Eran varones 58p (56.6%). La mediana de edad fue 57 meses (RIC 16-112), 142 p (82.5%) tenían comorbilidades. Las más frecuentes fueron oncohematológicas (n:62, 43.7%), cardiopatías congénitas (n:17, 11.9%) y trasplantados de órgano sólidos (n: 13, 9,1%). Eran inmunocomprometidos 91p (52.9%). Tenían catéter venoso central (CVC) 56 p (55.8%).Se categorizaron como B asociada a CVC 64p (37.4%), secundaria a foco clínico 86p (47.9%) y primaria 22p (12.9%). No hubo diferencias significativas entre los dos periodos en edad,sexo,enf. de base, CVC, cirugía, tipo de B o foco clínico, tratamiento empírico adecuado, frecuencia de B por bacilos gram negativos (BGN), cocos gram positivos, flora polimicrobiana o BGN resistentes a carbapenem o cefalosporinas de 3º generación. Comparando el PreI vs PostI, se encontraron diferencias en la proporción de p en los que se adecuó el ATB (n:34, 40.9% vs n:49, 55.3%; p0.01), la adecuación antimicrobiana antes de transcurridas 48hs de la toma de los HC (n:27, 30.7% vs n:40,47.1%; p 0.02) y días de uso de vancomicina empírica (mediana 2 vs mediana 1, p 0.006). El tiempo hasta el informe fue 26hs (RIC 20-32) con métodos de identificación y ATB vs 6 hs (RIC 2-6) con FA (p 0.001).

Conclusiones:

El trabajo multidisciplinario y la incorporación de FA permitieron disminuir el tiempo de informe microbiológico y optimizar el uso de ATB. En el periodo PostI disminuyó el tiempo hasta la adecuación ATB y los días de vancomicina empírica.