Introducción: 

Las infecciones por enterobacterales productores de carbapenemasas KPC (iEPC-KPC) con bacteriemia presentan peor evolución que las infecciones sin bacteriemia; no obstante, no hay estudios locales que hayan comparado el tratamiento con ceftazidima-avibactam (CZA) entre estos dos escenarios.

Objetivos: 

Describir y comparar las características clínicas, microbiológicas y evolución de las iEPC-KPC con y sin bacteriemia tratadas con CZA definitivo.

Materiales y métodos: 

Estudio observacional, prospectivo. Se incluyeron todos episodios de iEPC-KPC en pacientes internados en un hospital universitario (agosto 2018 – mayo 2022) que recibieron tratamiento antibiótico (TA) definitivo con CZA. Se compararon los episodios sin bacteriemia (SB) con aquellos con bacteriemia (CB) con seguimiento a 30 días. Análisis estadístico: tests de chi cuadrado o exacto de Fisher y U de Mann Whitney para variables categóricas y contínuas respectivamente.

Resultados: 

Se incluyeron 99 episodios (50 SB y 49 CB). La mediana de edad en años y los scores de Charlson y APACHE II entre SB y CB fueron respectivamente: 67 (RIC49-73 vs 60 (52-71) p=0,06, 3 (2-5) vs 3 (2-4) p=0,2 y 14 (9-18,7) vs 18 (11-22) p=0,07. Presentaban inmunocompromiso y neutropenia respectivamente 52% vs 57% p=0,6 y 2% vs 20,4% p=0,04. El 26,5% de las infecciones CB fueron primarias, y los focos pulmonar y urinario fueron más frecuentes en SB: 14% vs 2% p=0,02 y 62% vs 26,5% p=0,0001 respectivamente. Klebsiella spp. fue el principal agente etiológico (78% vs 67,3%, p=0,2) y Enterobacter spp fue más frecuente en CB (8% vs 24,5% p=0,02). Todos los aislamientos fueron sensibles a CZA. El TA empírico en SB y CB fue apropiado en 56% vs 63,3% p=0,4, y recibieron CZA empírico 38% vs 51% p=0,1 respectivamente. El TA definitivo con CZA fue en monoterapia en 74% vs 75,5% p=0,8 y tuvo una mediana de duración en días de 7 (7-11,25) vs 7 (7-10) p=0,6. Presentaron requerimiento de UTI y shock 18% vs 28,6%p=0,2 y 16% vs 32,7% p=0,05 respectivamente. La mortalidad al día 7 y 30, y la mortalidad relacionada a infección entre SB y CB fueron respectivamente: 2% vs 2%, 12% vs 16,3% p=0,5 y 0 vs 2% p=1.

Discusión / Conclusiones: 

En nuestra cohorte, los pacientes con iEPC-KPC CB tuvieron baja mortalidad temprana y global, y en su mayoría no relacionada a la infección, comparables a los pacientes con infecciones SB. Nuestros datos reafirman el rol de CZA en iEPC-KC severas en monoterapia y por períodos cortos.