Introducción:
La emergencia de bacilos gram negativos resistentes (BGN)a carbapenem en las infecciones asociadas a los cuidados de la salud es un problema creciente. Las meningitis y ventriculitis son patologías que además de estar relacionadas a alta morbi-mortalidad, presentan como factor adicional que la concentración de muchos antibióticos en la biofase no es óptima. Ceftazidima-avibactam tiene la ventaja de ser activo frente a muchos BGN multirresistentes. Sin embargo, no se han llevado a cabo ensayos clínicos para evaluar su eficacia en el tratamiento de infecciones de SNC. Existen reportes de casos con resultados exitosos.
Descripción del caso/casos:
Caso 1: mujer de 50 años, antecedentes de retraso madurativo, se realizó cirugía transnasal de mielomeningocele y cierre de fístula de LCR. Presentó meningitis sin aislamiento microbiológico, se trató con vancomicina y meropenem. Evolucionó con hidrocefalia, requerimientos de colocación de derivación ventricular externa (DVE). Tuvo infección por Candida parapsilosis tratada, y a los 14 días del recambio de DVE, en contexto de fiebre y deterioro del sensorio, se aisló en LCR Klebsiella pneumoniae productora de KPC (KPC) sensible a tigeciclina, gentamicina y ceftazidima-aviabactam. Se trató con ceftazidima-avibactam y gentamicina EV e intratecal (IT). Además, drenaje ventricular y subdural quirúrgico en dos oportunidades. Recibió 4 semanas totales de tratamiento posterior al último drenaje. Caso 2: hombre de 31 años, antecedentes de mielomeningocele por Arnold Chiari, con colocación de válvula de derivación ventrículo-peritoneal y múltiples recambios previos por disfunción. Por meningitis asociada a válvula, se colocó DVE en postoperatorio de retiro. Presentó pioventriculitis asociada a DVE por Klebsiella pneumoniae KPC sensible a tigeciclina, ceftazidima-avibactam y colistín, tratado con ceftazidima-avibactam, colistín EV e IT durante dos semanas post retiro de DVE. Caso 3: hombre de 75 años diabético, se realizó cirugía por vía transnasal. Presentó meningitis post-operatoria por Pseudomonas aeruginosa sensible a colistin, ceftazidima-avibactam y ceftolozano-tazobactam. Recibió ceftazidima-avibactam y colistín EV durante dos semanas y cuatro semanas totales de ceftazidima-avibactam.
Discusión:
Ceftazidima-avibactam en combinación con otro antibiótico EV e IT, podría ser una opción de tratamiento adecuado en escenarios donde las alternativas terapéuticas sean limitadas y/o la evolución clínica sea desfavorable.
