Introduccion:
La TB es un desafío diagnóstico y terapéutico en el TR/TRP. El uso de inhibidores de calcineurina (ICN) y mTOR y la interaccion farmacocinética con la rifampicina (RFP) han llevado al uso de tratamientos alternativos en este grupo de pacientes.
Se presentan los resultados obtenidos con esquemas sin RFP en pacientes con TR yTRP.
Metodos:
Revision retrospectiva de los casos de TB confirmados en TR/TRP. (Ene 2006-Jul 2019), definidos por cultivo o PCR positiva para M.tuberculosis; o Adenosin deaminasa (ADA) elevada y/o hallazgos histologicos compatibles con evolucion clinica consistente con TB. Se excluyeron casos definidos por respuesta a tratamiento empirico.
Resultados:
57 casos de TB (50 en 2297adultos con TR (2.2%) /7 en 364 TRP (1.92%), Dos diagnosticos post-mortem (excluidos del analisis). Tratamiento “de novo” con regimenes sin RFP: 30 pacientes (pts) (25 TR, 5 TRP). Edad promedio 49.24 (∓11.50) años. Induccion en 22 pts. Inmunosupresion basal: tacrolimus-micofenolato (MF)-esteroides (E) en 13 (43%), sirolimus-MF-E en 6 (20%), otros esquemas: 11(36%). Belatacept en 4 pacientes. (13%). 22 pts sin rechazos (R) previos a TB, 8 pts con R: Tasa de rechazos (previa a TB) 0.15 episodios/año/paciente. Comienzo de TB post Tx: mediana 28 (rango 2.4- 242.3 meses). Comienzo tardio (> 6 m) en 24 casos (80%). TB: pulmonar = 13 (43%); Diseminada = 7 (23%) Extrapulmonar = 10 (33%). Todos los pacientes fueron tratados con isoniacida (IHN), etambutol (EMB), levofloxacina (L), 12 pacientes recibieron pirazinamida (PZN) en los 2 meses iniciales de tratamiento. 27 (90%) pacientes completaron tratamiento con IHN-EMB-L x 6 meses (1), 9 meses (3) o 12 meses (23). En estos pts, funcion del injerto sin alteraciones (creatinina promedio inicial 1.5 mg%, al fin del tratamiento 1.5 mg%, p=NS). Un paciente regresó a dialisis al 4to mes de tratamiento, y completó el mismo con IHN-RFP. 2 (7%) pacientes murieron durante el tratamiento. En los 28 pacientes que completaron tratamiento, el seguimiento posterior fue(mediana/rango) 32 (8-150) meses. No hubo recaidas de TB.
Conclusiones:
El tratamiento de TB en TR y TRP sin RFP es seguro y eficaz. La mortalidad observada fue menor a la reportada en grandes series. La ausencia de RFP evitò interacciones con ICN/mTOR, facilitando manejo de la inmunosupresion con excelentes resultados en la funcion final del injerto.
