Introducción:

Recientemente, un estudio randomizado demostró que el tratamiento antibiótico (TA) de 7 días para bacteriemias por bacilos Gram-negativos es una opción segura en pacientes seleccionados. En dicho estudio, la mayoría de las bacteriemias fue de foco urinario, y si bien se incluyeron pacientes con cáncer, estos correspondieron a una cuarta parte de la muestra. Hasta el momento, no se dispone de estudios que evalúen esta opción terapeútica exclusivamente en población de pacientes con cáncer donde predominan las bacteriemias primarias o de otros focos.

Objetivo:

Describir y comparar las características clínicas, microbiológicas y evolución de pacientes con cáncer y bacteriemias por Enterobacterias según hayan recibido menos o más de 10 días de TA apropiado.

Material y métodos:

Estudio de cohorte prospectivo realizado entre Mayo de 2014 y Enero de 2019. Se incluyeron pacientes adultos con cáncer y bacteriemia por Enterobacterias, que hubiesen presentado los siguientes criterios: haber recibido TA empírico apropiado, con resolución clínica dentro de los 10 días y haber sobrevivido al menos 24 hs luego de la suspensión del TA. Fueron divididos en dos grupos según la duración del TA: menor a 10 días (TC) o mayor a 10 días (TP). Se realizó seguimiento a 30 días para evaluar mortalidad y recurrencia de la bacteriemia. El análisis estadístico se realizó con las pruebas de Chi-Cuadrado o test exacto de Fisher para variables categóricas y U de Mann Withney para continuas.

Resultados:

Se incluyeron 58 pacientes (TC: 17 y TP: 41). La mediana (P25-75) de duración en días del TA fue de 7 (7-8) en TC y 14 (13-14) en TP.
No se observaron diferencias en las características basales, inmunosupresión, scores de comorbilidad y de severidad, neutropenia y riesgo entre TC y TP respectivamente: edad 53 años (45-68) vs 61 años (46-66) (p=0,63); neoplasia hematológica 58,8 vs 65,8 % (p=0,61); quimioterapia 94,1 vs 85,4 % (p=0,35); corticoides 35,3 vs 22 % (p=0,29); score de Charlson 2 (2-6) vs 2 (2-4) (p=0,47); score de APACHE II 16 (14-18) vs 15 (11-19) (p=0,57); score de Pitt 1 (0-2) vs 1 (0-2) (p= 0,48); neutropenia 52,9 vs 58,5 % (p=0,69), alto riesgo por score MASCC 88,9% vs 83,3 % (p=0,69).
Tampoco se observaron diferencias en la presentación clínica, características microbiológicas, tipo de TA y evolución entre TC y TP respectivamente: foco clínico 58,8 vs 78 % (p=0,13), siendo el más frecuente abdominal 52,9 vs 31,7% (p=0,12); hipotensión 35,3 vs 34,1% (p=0,93), E. coli 52,9 vs 36,6% (p=0,25); Klebsiella spp. 35,3 vs 39 % (p= 0,79); Bacilos gram-negativos multirresistentes 23,5 vs 17,10% (p= 0,71); TA empírico combinado 35,3 vs 41,5% (p=0,66); shock 5,9 vs 9,8% (p=1); mortalidad global 5,9 vs 7,3% (p=1). Ninguno de los 2 grupos presentó recurrencia de la bacteriemia y la duración de la internación en días desde la bacteriemia fue menor en TC aunque no alcanzó significancia estadística: 7 (6-15) vs 12 (7-19) (p=0.20).

Conclusiones:

En pacientes con cáncer y bacteriemia por Enterobacterias que reciben TA apropiado, con resolución clínica, 7 días de duración pueden ser adecuados.