Introducción

Tres estudios aleatorizados demostraron una eficacia y evolución semejantes con tratamiento antibiótico de 7 días (7D) comparado con 14 días (14D) en bacteriemias monomicrobianas por Enterobacterales (BEB) no complicadas. La información respecto a tratamientos acortados en pacientes internados en unidades de cuidados intensivos (UCI) es escasa.

Materiales y métodos

Estudio de cohorte retrospectivo realizado en un hospital universitario de CABA entre abril de 2018 y abril de 2024. Se incluyeron todos los episodios de BEB que recibieron tratamiento antibiótico empírico inicial (TEI) adecuado, con respuesta clínica al día 7, apirexia por al menos 72 h y control del foco de la infección que recibieron 14D o 7D de tratamiento antibiótico. Se realizó un seguimiento a 30 días para evaluar la recurrencia de la bacteriemia y mortalidad relacionada a la infección. Análisis estadístico: tests de chi2 o exacto de Fisher y U de Mann Whitney para variables categóricas y continuas.

Resultados

Se incluyeron 41 episodios con BEB (14 D: 11 pacientes y 7D: 30 pacientes). La mediana de edad fue 14D: 71años (RIC: 67,5-79) y 7D: 72 años (RIC: 65-76,25) (p=0,761). La mediana de score de Charlson fue de 4 en ambos grupos. Más del 50% de pacientes de 7D se encontraban inmunocomprometidos. Los focos de infección más frecuentes fueron infección urinaria, infección asociada al catéter y abdominal. K. pneumoniae fue el agente etiológico más frecuente, seguido por E. coli y E. cloacae. La sensibilidad a ceftriaxona fue 45.5% vs. 56.7% (p=0.524), a piperacilina-tazobactam 54.5% vs. 66.7% (p=0.491) y a meropenem 54.5% vs 80% (p=0.128) en 14D vs. 7D respectivamente. Presentaron BEB multirresistentes 54.5% vs. 43.3%, siendo los mecanismos más frecuentes, producción de BLEE, KPC y MBL. En cuanto a la severidad, las medianas de scores de APACHE II y de Pitt entre 14D y 7D fueron 20 (RIC: 17-24) vs 18 (RIC: 17-21) (p=0.674) y 3 (RIC: 2-5.5) vs 3 (RIC: 2-4) (p=0.441). Se presentaron con shock 63.6% vs. 40% (p=0,17) de los pacientes.
El TEI fue combinado en 45.5% vs 40% (p=0.513)y el tratamiento dirigido fue monoterapia en 90.9% vs 90% entre 14D vs.7D (p=0.712).
La mortalidad al día 30 relacionada a infección fue 9.1% vs 13.3% (p=0.592). Ningún paciente presentó bacteriemia recurrente.

Conclusiones

Estos datos sugieren que en pacientes críticos con BEB, que reciben TEI apropiado, con respuesta clínica y control del foco de infección, 7D de terapia antibiótica podrían ser apropiados.