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ASEI - Actualizaciones en Sida e Infectologia

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354-P
XXI CONGRESO SADI 2021

TROMBOCITOPENIA PERSISTENTE GRAVE SECUNDARIA A INFECCIÓN POR DENGUE

JJ Ianiro Swiderski Hospital de Enfermedades Infecciosas "F. J. Muñiz", CABA., ArgentinaMJ Nuevo Hospital de Enfermedades Infecciosas "F. J. Muñiz", CABA., ArgentinaAL Fernandez Stepa Hospital de Enfermedades Infecciosas "F. J. Muñiz", CABA., ArgentinaS Bauer Silvero Hospital de Enfermedades Infecciosas "F. J. Muñiz", CABA., ArgentinaM Fernández Hospital de Enfermedades Infecciosas "F. J. Muñiz", CABA., ArgentinaSE Echazarreta Hospital de Enfermedades Infecciosas "F. J. Muñiz", CABA., ArgentinaT Orduna Hospital de Enfermedades Infecciosas "F. J. Muñiz", CABA., Argentina

Introducción

En la infección por el virus del dengue, las alteraciones hematológicas son frecuentes pero resuelven pocos días posdefervescencia. La trombocitopenia sostenida es inusual y de acuerdo a escasos reportes publicados suele deberse a púrpura trombocitopénica inmune (PTI).

Resumen clínico y discusión

Hombre de 40 años, con valores previos de plaquetas normales, residente en Buenos Aires, Argentina. Presentó tres días de fiebre, mioartralgias y cefalea retroocular. Por sospecha de dengue realizó seguimiento ambulatorio. Cuatro días posdefervescencia ingresó con criterios de alarma por hemoconcentración y plaquetopenia.

Al examen físico presentaba inyección conjuntival, enantema en paladar y rash morbiliforme en tronco. Se confirmó dengue por antígeno NS1 y PCR en suero; se descartaron chikungunya, zika, VIH, hepatitis virales, CMV y parvovirus B19.

Evolucionó favorablemente, pero con trombocitopenia sostenida, presentando al noveno día posdefervescencia un nadir de 8000 plaquetas/ml y epistaxis autolimitada. Por sospecha de PTI secundaria a dengue se realizaron frotis de sangre periférica y colagenograma, sin particularidades, y ecografía abdominal que evidenció esplenomegalia (134 mm). Al iniciar meprednisona 1 mg/kg/día se obtuvo rápida respuesta, alcanzando valores de 57000 plaquetas/ml en 48 horas.

La PTI, desorden autoinmune caracterizado por plaquetopenia y sangrados mucocutáneos, puede ser aguda o crónica, y primaria o secundaria a colagenopatías, enfermedades linfoproliferativas, medicamentos y determinadas infecciones virales. Raramente sucede tras la infección por dengue.

El diagnóstico es de exclusión. El frotis descarta otras causas, los anticuerpos antiplaquetarios son de escasa utilidad y la punción de médula ósea se realiza si hay citopenias asociadas, falla al tratamiento, en mayores de 60 años o previo a esplenectomía.

La corticoterapia es el tratamiento inicial. La inmunoglobulina se reserva para casos refractarios o sangrados mayores. Ante la falta de respuesta puede recurrirse a rituximab, agonistas del receptor de trombopoyetina y/o esplenectomía.

Conclusiones

El aumento de casos de dengue en los últimos años exige estar alertas a presentaciones atípicas. Ante una trombocitopenia persistente posdengue debe considerarse la posibilidad de una PTI. Los reportes, además de escasos, son heterogéneos respecto a tiempo de presentación y duración (algunas trombocitopenias superan el mes), pero muestran en general buena respuesta a corticoides.

 

Fundación Huésped

Acerca de Laura Bailleres

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Sitio de divulgación de Fundación Huésped y la Sociedad Argentina de Infectología que contiene la revista Actualizaciones en Sida e Infectología (ASEI). Además, ofrece información de interés general sobre la temática y pone a disposición de la comunidad un buscador de trabajos científicos presentados en los congresos organizados por la SADI.

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