Introducción:
La tromboflebitis séptica (TFS) es una complicación infrecuente asociada a catéteres vasculares (CV) y puede afectar venas superficiales o profundas. La presentación clínica es variable, pudiendo desarrollarse infección sistémica, sepsis y falla multiorgánica. El agente más frecuente es S.aureus. El manejo inicial es el retiro del catéter y antibioticoterapia. La flebectomía periférica ha sido ampliamente utilizada sobre todo en pacientes quemados.
Descripción del Caso/Casos:
Se incluyeron 14 pacientes con criterios clínicos de flebitis, cultivo de flebectomía positivo y diagnóstico histológico y/o ecográfico de tromboflebitis. Se utilizó para variables continuas la mediana y el rango intercuartilos y, para variables categóricas, frecuencia absoluta y porcentaje. Las características de la población estudiada se describen en Tabla 1. A todos los pacientes se les realizó en primera instancia la remoción del catéter con toma de hemocultivos y punción diagnostica de la vena comprometida. En ningún caso la flebitis se presentó como complicación de una internación por quemaduras. En 5 casos se pudo calcular un promedio de 2 días entre el diagnóstico de la tromboflebitis y la realización de la flebectomía. Se registraron 10 bacteriemias (71,4%) y 12 punciones de flebitis positivas (85,7%). En 8 de los casos (57%) todas las muestras fueron positivas. Los datos microbiológicos se detallan en Tabla 2. Todas fueron infecciones monomicrobianas, el agente más frecuentemente aislado en todas las muestras de cultivo fue Staphylococcus aureus sensible a meticilina. El tratamiento endovenoso se ajustó a la sensibilidad de cada rescate y tuvo una media de 28 días. No se registraron recaídas ni muertes.
Discusión:
La TFS es una complicación grave y evitable del uso de CV, abordada por la literatura principalmente en pacientes quemados. Los datos de bacteriemia registrados estuvieron en concordancia con datos publicados. Los 14 pacientes se sometieron a flebectomía y ninguno presentó complicaciones sistémicas. Consideramos que el control de foco logrado con la flebectomía precoz contribuyó al desenlace favorable. Subrayamos la importancia de la prevención de infecciones asociadas a catéteres.