Introducción:
La tuberculosis (TB) es una infección frecuente en todo el mundo. La enfermedad activa durante el embarazo está asociada con aumento del riesgo materno-fetal.
Resumen:
Paciente de 20 años de género femenino, primigesta, embarazo de 15,4 semanas. Antecedente de anemia. Consulta por fiebre de 3 días de evolución asociado a dolor abdominal. Regular estado general, afebril. Examen físico normal incluyendo latidos fetales normales. Radiografía de tórax normal, hto: 32% hb:10.5 g/L VCM:81 fL, plaquetas: 595000/mm3, leucocitos: 6590/mm3 con 84% neutrófilos y 2% en cayado, VSG: 120 mm, PCR: 95.2 mg/L. A las 48 hs del ingreso, presenta cuadro clínico compatible con aborto séptico se inicia ampicilina sulbactam y clindamicina. Se realiza raspado uterino evacuador. Día 7 persiste febril, hemocultivos y urocultivo negativos, sin evidencia de otro foco de infección. Serologías e inmunológico negativos. Marcadores tumorales positivos. Intercurre con insuficiencia respiratoria aguda y distensión abdominal. Tomografía de abdomen y pelvis con contraste: Útero heterogéneo, anexos incrementados de tamaño, trompas uterinas dilatadas y líquido libre. En tórax: Infiltrado bilateral de aspecto retículo-nodulillar, que conforman patrón de árbol en brote. Paracentesis diagnóstica: 980 cel./mm3 predominio mononucleares, Gram: negativo, BAAR, cultivo bacteriológico y GenXpert: negativos. Interpretándose como sepsis nosocomial se inicia meropenem, colistin y vancomicina; con hemocultivo 1/2 positivo para B. cepacia, se ajusta tratamiento. Por persistencia de cuadro clínico, se realiza laparotomía exploradora con diagnóstico de pelviperitonitis extensa, cavidad peritoneal con proceso adherencial y líquido serohemático, útero y trompas aumentadas de tamaño, con material purulento. Se realiza anexohisterectomía total. Anatomía patológica: proceso inflamatorio crónico granulomatoso gigantocelular caseificante tuberculoso en útero, cuello uterino, anexos y epiplón. Ziehl-Neelsen positivo. Cultivo pendiente. Se inicia tratamiento antituberculoso, con mejoría clínica.
Conclusiones:
La TB en gestantes constituye un reto diagnóstico. La evolución tórpida, prevalencia y la inmunosupresión relativa en el embarazo deben llevar a la sospecha. El rendimiento en el líquido ascítico es bajo para micobacterias. La literatura reporta buena sensibilidad para la macroscopía e histopatología. El compromiso genitourinario puede ser manifestación de TB diseminada.
