Introducción:
La Tuberculosis (TB) es un problema sanitario a nivel mundial. En Argentina las tasas de notificación para el año 2015 permanecen relativamente estables respecto de años previos, pero con una leve tendencia al ascenso (2015: 24.8/100.000 habitantes). La TB pleural (TP) es la forma más frecuente de presentación de TB extrapulmonar (XP), seguida de la forma ganglionar periférica. En nuestro servicio la TP representa el 35% de las formas XP.
Objetivo:
Describir el comportamiento clínico-epidemiológico de los casos de TP en menores de 18 años, confirmados (por aislamiento del bacilo o histología compatible) y asistidos en nuestro centro
Materiales y métodos:
Análisis retrospectivo, descriptivo de las historias clínicas de los pacientes (ptes) con diagnóstico de TP confirmada asistidos en un centro pediátrico de 3º nivel entre los años 2006 y 2015. Análisis estadístico: Epi Info 7®
Resultados:
Se diagnosticaron 965 casos de TB, 245 presentaban formas XP siendo 86 (35%) TP. Se confirmaron 60 ptes (70%): 57% varones, 82% del área metropolitana, edad media 11 años (rango[r] 0,9-18), 87% eutróficos, 17% con comorbilidades (inmunosupresión 9%, desnutrición grave 3%, respiratorias 3%). El foco de contagio se confirmó en 29% y sospechó en 24%; 79% convivientes. El 3% recibió prevención incompleta, el 100% BCGeizados, 44% PPD reactiva inicial. El tiempo medio de evolución de los síntomas al inicio del tratamiento (Tto) 45,7 días (d) (r: 3-210) El 91% recibió antibióticos previos. Sintomatología más frecuente: fiebre (77%), tos/obstrucción bronquial (62%), dolor pleurítico (45%), pérdida de peso (25%) y disnea (22%). Las imágenes permitieron objetivar lesión pulmonar concomitante (neumonía 24, cavidad 5, miliar 1 y neumotórax 5). El derrame fue masivo en el 21% de los casos, moderado el 39% y mínimo el 40%. Características del citoquímico de 43 líquidos pleurales (LP) analizados (en promedio): pH 7.25, proteínas 5,3g/dl, glucosa 62mg%, LDH 1225UI/L, células 2248/mm3, predominio mononuclear 81%. La media de VSG 63mm/h, leucocitos 8950/mm3, hematocrito35%. Se confirmó desarrollo de Mycobacterium TB en cultivos de 37 ptes (LP 21, muestras respiratorias 16). Se obtuvo PCR para TB positiva en 23/43 muestras analizadas e histología compatible en las 30/30 biopsias pleurales. Todos iniciaron tto antiTB previo a la confirmación diagnóstica. Media de tiempo de internación 19,2d (r:5-87), requerimiento de cuidados intensivos en el 13%, uso de corticoides en 10%, drenaje 51% (promedio 5d), decorticación 22%. Se observó toxicidad en 23% de los casos. Un pte falleció; 10 ptes se derivaron para completar tratamiento en centros cercanos a su domicilio; 2 ptes abandonaron; 46 ptes curaron; 1 pte continúa en seguimiento.
Conclusiones:
La TB siempre debe ser considerada entre los diagnósticos posibles frente a derrames pleurales de evolución subaguda. Ante un procedimiento invasivo es fundamental enviar material obtenido a cultivo de micobacterias, siendo además perentorio estudiar también las secreciones respiratorias. La TP es una enfermedad de presentación proteiforme, pero de buen pronóstico (aún con diagnóstico tardío).
