Introducción:
Las micobacterias no tuberculosas de crecimiento rápido (MNT) son patógenos oportunistas, causando infecciones localizadas en inmunocompetentes en relación a traumatismos o heridas, mientras que en huéspedes inmunocomprometidos (HIC) pueden causar infección diseminada con compromiso visceral.
Descripción del Caso/Casos:
Mujer de 55 años, antecedentes de DBT y Artritis Reumatoidea en tratamiento con metotrexate 10 mg/semana y prednisona 20 mg/día, evaluada por ulceras crónicas en miembros inferiores de 5 años de evolución. Refiere tratamiento con Etanercept 4 años previos al inicio del cuadro y múltiples esquemas antimicrobianos sin mejoría. Examen físico: ulcera en tercio inferior de cara externa de pierna derecha de 10×7 cm, profunda con escasa fibrina sin flogosis (foto 1). Otra en dorso de pie izquierdo esclerosada 7×7 cm. Una tercera lesión en cara externa de rodilla izquierda de 3×3 cm con fondo granulante, sin flogosis (foto 2). En cara externa de pierna izquierda 3 lesiones nodulares, indoloras y sin flogosis de 1 cm. Exámenes complementarios: Leucocitos: 12400 K/uL, VES 40 mm/hr, PCR1,4 mg/l. VIH negativo. Doppler arterial miembros inferiores: desde Arteria Poplítea flujo monofásico. Ecografía partes blandas pierna izquierda: colecciones subcutáneas menores a 10 mm. PPD negativa. Se tomó biopsia de lesiones cutáneas para estudio microbiológico e histopatológico. A los 45 días cursó internación por peritonitis secundaria a perforación colónica con realización de Cirugía de Hartmann. Se recibió informe de biopsia cutánea con inflamación crónica granulomatosa y aislamiento de Mycobacterium chelonae sensible ciproflaxacina (CIP)/claritromicina (CLR)/linezolid/doxiciclina/cotrimoxazol. Intermedio: Amikacina. Resistente: tobramicina/cefoxitina. Pieza quirúrgica de colon: inflamación crónica activa. No se pudo realizar cultivo BAAR. TAC de tórax sin imágenes patológicas. Por sospecha de infección diseminada con compromiso visceral por MNT se ajustó tratamiento con Imipenem+CIP y se indicó alta hospitalaria con CIP+ CLR. A los 4 meses reingresa por shock séptico secundario a bacteriemia por S. aureus meticilino resistente con ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos, constatándose óbito a las horas.
Discusión:
Las lesiones cutáneas crónicas sin respuesta a antimicrobianos en HIC pueden estar causadas por micobacterias atípicas por lo que es fundamental realizar biopsia con cultivo en medios adecuados para diagnóstico y tratamiento oportuno. El uso de anti-TNF es un factor fuertemente asociado a infecciones por MNT.
