Introducción:
En pacientes VIH+ que requieren internación, conocer el valor de CD4+ puede influir en el tratamiento empírico (TE) elegido si presenta una probable infección oportunista (IO). Existen publicaciones donde demuestran que los pacientes con <200 cél/mm³ CD4+ tienen mayor mortalidad vs los de mayor conteo. (Huang LF; 2013)
El método para medición es la citometría de flujo en centros de referencia demorando varios días.
En nuestro servicio, contamos con un dispositivo para la detección rápida de linfocitos T CD4+ con resultados en 20 minutos.
Objetivo:
Describir el impacto del uso de dispositivos rápidos de recuento de CD4 en pacientes VIH+ que se internan con una probable IO.
Materiales y métodos:
Estudio prospectivo observacional. Medimos CD4+ a todos los pacientes VIH + que requirieron internación en un Hospital de tercer nivel entre enero 2018 y enero 2019. Las muestras se obtuvieron por dígito punción y se analizaron con el equipo CD4+ Alere PIMA Abbot® según instrucciones del fabricante.
Variables estudiadas:
Género, edad, CD4+ <200 cél/mm³ o mayor. TE para IO según criterio del médico tratante, cuadro clínico (neumopatía, síndrome meníngeo, focalidad neurológica y síndrome constitucional) y valor de CD4 <200 cél/mm³.
Evolución:
Alta hospitalaria a 30 días, requerimiento de terapia intensiva (UTI) y mortalidad a los 30 días. Software utilizado GraphPad Prism 8, prueba de Chi-cuadrado y Fisher´s para el análisis estadístico. Diferencia significativa p≤0.05.
Resultados:
43 pacientes VIH+ que se internaron, le realizamos conteo rápido de CD4. 65% (n=28) eran hombres. La media de edad 44±10.92 años. 30% (n=13) fueron diagnostico reciente de VIH. 76.7% (n=33) del total tuvieron <200 cél/mm³ CD4+.
Del grupo de <200 cél/mm³ CD4, 75% (n=25) realizaron TE para IO de los cuales el 68% (n=17) tuvieron buena evolución con alta a 30 días, 16% (4/25) requirió UTI y la mortalidad a los 30 días fue del 12% (3/25).
Del grupo de ≥200 cél/mm³ CD4+, 23.2% (n=10) del total, un solo paciente recibió TE (Pneumocystis jirovecii). 80% (8/10) presento buena evolución con alta a 30 días, los restantes requirieron mas días de internación, sin UTI. Al comparar la evolución de los pacientes con <200 vs ≥200 cél/mm³ CD4+, no hubo diferencia estadísticamente significativa (p=0.45).
El cuadro clínico más frecuente fue de neumopatía 47% (n=20). El 85% (17/20) tenían <200 cél/mm³ CD4+ y de ellos el 94% (n=16) realizo TE para IO, de los cuales 87% (n=14) presentó buena evolución con alta a 30 días. Y un solo paciente requirió UTI.
Conclusión:
76% del total de pacientes, se encontraban en estadio SIDA al momento de la consulta. 13 fueron diagnostico reciente de VIH. El uso de un método de detección rápida de CD4+ podría utilizarse al momento de decidir instaurar un TE para IO. En nuestro estudio a diferencia de la bibliografía consultada, no observamos diferencia estadísticamente significativa en mortalidad, días internación, y requerimiento de UTI, entre los pacientes con <200 vs los ≥200 cél/mm³ CD4+. Podríamos inferir que el TE relacionado al valor de CD4 por un lado, mejoraría la sobrevida y evitaría tratamientos innecesarios, en el momento crucial de indicar un TE.
