Introducción:
La sepsis es una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad en pacientes críticos. En el shock séptico, por cada hora de retraso del tratamiento antibiótico adecuado, aumenta la mortalidad un 8%. Los métodos rápidos de diagnóstico microbiológico nos permiten optimizar tempranamente la terapia antimicrobiana.
Objetivos:
Evaluar el uso del panel BCID 2 de FilmArray para 1) adecuación temprana de antibióticos, 2) correlación con los métodos de cultivos tradicionales y 3) evaluación de los costos, en pacientes de terapia intensiva con shock séptico.
Materiales y Métodos:
Estudio retrospectivo observacional de bacteriemias en pacientes críticos con shock séptico, internados en la Unidad de Terapia Intensiva desde julio de 2021 hasta abril 2023. Se utilizaron variables epidemiológicas, escores de gravedad y riesgo de mortalidad al ingreso de Terapia Intensiva (APACHE 2 y SOFA) y al día de la bacteriemia (SOFA ON).Luego del diagnóstico de hemocultivo positivo por métodos automatizados, se realizó prueba de Filmarray panel BCID2 evaluando germen y mecanismo de resistencia. Se considero ATB apropiado a la presencia de susceptibilidad del ATB empleado frente al microorganismo aislado. Desescalada terapéutica es la sustitución de una cobertura de ATB de máximo espectro a un espectro más reducido. Ampliar esquemas cuando el ATB utilizado es inapropiado. Se comparó los costos de ATB por el uso de métodos rápidos (promedio 8 hs) vs costos si se hubieran utilizado métodos de cultivos convencionales (promedio 48 hs), incluido el gasto del panel de FilmArray. Los costos de los ATB fueron consultados al vademécum Kairos el 23/5/23 y los costos del panel Filmarray fue consultado con el precio al dólar del día 23/5/23
Resultados:
Durante el periodo mencionado se estudiaron 32 bacteriemias en 29 pacientes. Se observó: 20 (69%) masculinos, con una edad de 55±20 años. Apache 19±7, Risk 36±20, SOFA 7±3, SOFA ON 7±3. De las 32 muestras:16 (50%) fueron polimicrobianas, aislándose bacilos Gram negativos (BGN) 26 (81%) y cocos Gram positivos (CGP) 18 (56%). Los BGN fueron: ABA 7 (22%), KPC 7 (22%), MBL 7 (22%) y otros 6 (19%). Los CGP fueron: enterococos 5 (16%), S. aureus 1 (3%) y el resto fueron S. epidermidis. El tratamiento empírico fue apropiado en 23/32 (72%) de las bacteriemias. En el 10 (31%) de las bacteriemias se realizó escalamiento, 13 (41%) desescalamiento y 9 (28%) permanecieron sin cambios. El gasto de ATB utilizando cultivos convencionales hubiera sido de $25.200.435 (USD 99.804), mientras que el gasto por utilizar métodos rápidos fue de $22.102.923 (USD 87.536), con ahorro de $3.097.512 (USD 12.264)
Discusión / Conclusiones:
El uso de FilmArray en los pacientes con shock séptico nos permitió adecuar los ATB tempranamente y disminuir los costos. Observamos una alta correlación entre esta determinación y los cultivos convencionales.
