Introducción:
Las técnicas convencionales y escalonadas de diagnóstico etiológico en pacientes con diarrea son laboriosas y requieren mucho tiempo. Existen pruebas moleculares rápidas y sensibles capaces de detectar de manera simultánea material genético de múltiples patógenos (Panel GI FilmArray®, bioMérieux). Si bien existen recomendaciones para su uso no está ampliamente difundido.
Objetivos:
Describir los resultados de la reacción de cadena de polimerasa multiplex en pacientes adultos internados con diarrea y analizar las conducta médicas luego de su uso.
Materiales y métodos:
Estudio de cohorte transversal de muestras consecutivas de adultos internados en un centro de tercer nivel entre el 01/01/2020 hasta 01/05/2023 que presentaron diarrea y requirieron uso de técnicas moleculares en materia fecal. Se incluyeron pacientes inmunocomprometidos con diarrea aguda e inmunocompetentes con diarrea prolongada y/o estudios convencionales negativos.
Resultados:
Se incluyeron 79 muestras (73 pacientes). 43% mujeres, mediana de edad 53 años (RIC 32-65). La diarrea se presentó en forma aguda en el 64.5 %. En el 52% fue positiva para al menos un microorganismo por PCR y de ellos el 97.6% (40/41) tenían al menos una técnica convencional negativa. Principales patógenos identificados: C. difficile (N=13), E. coli enteropatógena (N=11), Norovirus (N=11) y Campylobacter (N=8) . El 75% de las muestras correspondían a pacientes inmunosuprimidos y los positivos en ellos fueron el 47% (28/59). Los motivos principales de inmunosupresión fueron trasplante de órgano sólido (N=24) y trasplante de médula ósea (N=14). En los inmunocompetentes la positividad fue del 65%. La prueba contribuyó a un cambio de conducta terapéutica en el 58% de los pacientes. El 42% (13/38) de los pacientes con resultado negativo continuaron su estudio con colonoscopia y biopsia, de ellos 87.5% (14/16) tuvieron hallazgos patológicos: Enfermedad Injertos contra huésped (N=5), Enfermedad Inflamatoria Intestinal (N=4), Colitis microscópica (N=3) y Citomegalovirus (N=2).
Discusión / Conclusiones:
Las técnicas moleculares en materia fecal contribuyen al diagnóstico y cambio de conducta médica en forma significativa independientemente del estado inmunológico en pacientes internados con diarrea. Permiten además un diagnóstico rápido y certero. Sin embargo, debido al costo elevado el principal desafío radica en establecer predictores que determinen qué población se beneficiaría con su utilización en primera instancia.
