Introducción:
Las infecciones del torrente sanguíneo son una de las principales causas de mortalidad y generan altos costos relacionados con la atención médica.
Para reducir el impacto del tratamiento inadecuado, es necesario contar con métodos rápidos para la identificación y sensibilidad microbiana.
El panel FILMARRAY® ID de sangre (BCID) es una PCR multiplex para 21microorganismos y 3 marcadores de resistencia a antimicrobianos (atb) .
Objetivos:
Determinar el rendimiento del BCID a partir de hemocultivos (HMC) positivos.
Estudiar el impacto del resultado rápido de BCID en el cambio de atb en pacientes con sepsis / shock séptico.
Evaluar la mortalidad utilizando el score APACHE II y según el mecanismo de resistencia más prevalente.
Materiales y métodos:
Se estudiaron los HMC de pacientes de terapia intensiva (UTI) del Hospital Alvarez desde 01/06/18 al 03/02/19.
A los HMC, se le realizo coloración de Gram y luego BCID junto al método automatizado Vitek2.Se comunicó el resultado a UTI y se registró si hubo cambios de atb.
Se excluyeron cocos positivos agrupados a excepción de dos pacientes con sospecha de sepsis a foco en piel y partes blandas por S.aureus sin sensibilidad hasta el momento de la positivización de los HMC.
Los mecanismos de resistencia fueron confirmados.
Se registró atb previo, edad.S e calculó score APACHE II.
Resultados:
Se realizaron 28 paneles BCID correspondientes a bacteriemias de 27 pacientes de UTI.
El panel BCID arrojo 46 microorganismos totales y 20 genes de resistencia, el 52% polimicrobianos. En el cultivo desarrollaron 48 microrganismos. No se detectó por BCID Streptococcus ni Providencia.
Los gérmenes detectados por BCID fueron: Klebsiella pnuemoniae (n:13) Enterococos (n:8) Staphylococos (n:7)Acinetobacter baumanii (n:5)Escherichia coli (n :4) Streptococos (n:2)Staphylococcus aureus(n:2), Enterobacter cloacae (n:2) y Serratia,, Listeria y Candida albicans con n:1.
Los genes de resistencia fueron KPC(n:8),vanA (n:6) mecA (N :6).
La detección global del panel fue del 95.8%, la identificación correcta de microorganismos incluidos en la base de datos fueron 97.8%.Para los tres genes de resistencia la sensibilidad y especificidad fue del 100%.
Una vez informado el resultado se suspendieron los siguientes atb (28%):vancomicina (n:9) meropenem(n:3) y colistin(n:1) y se adicionaron los siguientes atb (33%):colistin(n:6) meropenem(n:5) linezolid(n:4) .
La mediana de edad fue 63 años ,la mortalidad fue del 63%( n:17 )y todos los pacientes que presentaron APACHE II > 17 fallecieron. La mortalidad asociada a aislamientos con KPC fue del 75%(n:6).
Conclusiones:
BCID demostró ser una herramienta útil en UTI por el alto grado de detección global y porque llevó a cambios de conductas en un alto porcentaje de los caso
Los pacientes con bacteriemia y score APACHE II elevados al ingreso, tuvieron elevada mortalidad.
El gen de resistencia más prevalente fue KPC encontrándose en todos los aislamientos de Klebsiella pneumoniae asociandose a elevada mortalidad, datos concordantes con bibliografía.
Se siguen registrando casos a fin de obtener mayores conclusiones del desempeño de la metodología y asociarlo a sistemas de uso racional de antimicrobianos.
