Introducción:

Las infecciones ocasionadas por microorganismos productores de carbapenemasas (CP) están en constante aumento y han provocado una reducción significativa de las opciones terapéuticas. Monitorear y vigilar a los pacientes portadores de CP mediante hisopados rectales es una estrategia que se mantiene hoy en la mayoría de las Instituciones. El alerta de la presencia de CP mediante la utilización de métodos rápidos como por ejemplo, Blue Carba (BC), es útil ya que la colonizacion precede a la infección. El paciente colonizado constituye un mayor riesgo para la institución como fuente de transmisión de microorganismos multiresistentes generando un impacto clínico, epidemiológico y económico.

Objetivo:

Determinar el tiempo de entrega de informe de hisopados de vigilancia para busqueda de CP utilizando aislamiento en medios cromogénicos y prueba de BC .

Materiales y métodos:

Se analizaron los hisopados rectales (HR) remitidos al laboratorio con búsqueda de CP durante el peridodo julio 2016 a Marzo 2017.
Se realizó siembra directa del hisopo en medio CHROM agar orientación adicionado con suplemento KPC con observación a las 24 y 48 h de incubación. A las colonias sospechosas se les realizó el método de BC propuesto por Servicio Antimicrobianos del INEI-ANLIS. Se siguieron sus lineamientos y criterios de interpretación. Se respetaron estrictamente las condiciones de preparación del reactivo, monitoreo de pH y preparación de solución de imipenem en el momento de procesamiento.

Resultados:

Durante el período analizado se recibieron 446 HR para búsqueda de CP. A 127 colonias sospechosas observadas a las 24 h de incubación se les realizó BC con lectura dentro de las 2 h, siendo positivas 103 (81,1 %). De las positivas 101 correspondieron a Klebsiella pneumoniae (kpn) productora de KPC y 2 Pseudomonas aeruginosa (Pae) productora de metalobetalactamasa (MBL). Del total de positivos 94 (91.2 %) fueron confirmados por metodos fenotipicos a las 24 h, 8 (7,8 %) a las 48 h , y 1 a las 72 h por presencia de flora polimicrobiana . Las colonias BC negativas fueron 24 (18,89 %) y correspondieron a: 2 kpn fenotipo BLEE+impermeabilidad y 22 Pae no productoras de carbapenemasas. No se obtuvieron falsos positivos ni falsos negativos.

Discusión-conclusiones:

Con la utilización de la prueba de BC, se alertó a infectología la presencia de CP, tanto en Kpn KPC como en Pae productora de MBL a las 26 h de recibido el HR.
Utilizando el método fenotípico convencional en el 91.2 % de los casos el informe definitivo se realizó a las 48 h y en los restantes a las 72 y 96 h. La demora en el informe se debió a la presencia de mezcla de microorganismos , principalmente Acinetobacter sp
Si bien en nuestra población un BC negativo se correlacionó con ausencia de CP, siempre deberia confirmarse por otros metodos fenotipicos, sobretodo en nuestro país por aumento de la prevalencia de OXA-48 .
El BC es un método simple, fácil y rápido con resultados dentro de las 2 h luego de la detección de colonias sospechosas, y que puede ser utilizado para cualquier muestra clínica con el consiguiente impacto epidemiológico y clínico de un informe temprano.