Introducción:
La rápida detección e identificación de los patógenos responsables de bacteriemias son fundamentales para un adecuado uso de antimicrobianos. En estudios previos se demostró que la utilización de métodos moleculares puede asociarse a reducción de mortalidad, costos y tiempos de internación. La utilidad de estas técnicas se ve favorecida cuando se asocian a programas de gestión de antimicrobianos.
Objetivos:
Evaluar la concordancia del filmarray sepsis con los hemocultivos (HC) convencionales y la conducta tomada con el resultado del método molecular antes del resultado de los cultivos convencionales.
Materiales y Métodos:
Estudio unicéntrico retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes adultos hospitalizados con HC positivo procesados con film array de sepsis. Periodo 7/2020-12/2022. Datos recolectados de la historia clínica electrónica.
Resultados:
Se incluyeron 64 episodios, en 59 pacientes (67% sexo masculino, mediana de edad 63 años(IQR 52-68). 56% tenían inmunosupresión severa. El lugar de adquisición predominante fue intrahospitalario (84%), 58% se encontraba en unidades críticas al momento de la toma del HC. El principal foco infeccioso fue el abdominal (34% de ellos: 78% origen biliar), seguido de foco pulmonar (22%). La tasa de cultivos polimicrobianos (PM) fue del 26%. Se rescataron en total 90 bacterias. Los gérmenes predominantes fueron: enterobacterias (72%), la más frecuente fue Klebsiella spp (53%) seguidas de E. coli (29%). 43% fueron organismos multirresistentes. 41% estaban colonizados previamente por carbapenemasas (CP). De los pacientes colonizados 13/28 presentaron bacteriemia por CP y solo 4/38 de los no colonizados (p=0,0013). El 29% tuvo que escalar el esquema por falta de cobertura inicial y en 32% se pudo descalar a un antibiótico (ATB) de menor espectro. 25% suspendieron ATB no necesarios. Se pudieron suspender 6 tratamientos con CAZ-AVI y ajustar 17 tratamientos con carbapenem por ATB de menor espectro. La concordancia entre los métodos moleculares y los HC por métodos convencionales fue alta (97%). En 1 episodio de PM, film array sumó un 3ª patógeno y en otro no concordaba la enterobacteria. El score de Pitt al momento de la bacteriemia fue de 2 IQR (0-7). La evolución a 30 días fue: 41% alta, 31% continuaba internado, 28% fallecieron.
Discusión / Conclusiones:
Los métodos moleculares tienen una excelente concordancia con los cultivos convencionales permitiendo una toma de conducta temprana y un uso adecuado de antimicrobianos como parte fundamental del programa de gestión adecuada de antibióticos.
