Enterococcus spp. (E) es comensal del tracto digestivo que ocasionalmente, y en huéspedes especiales, puede comportarse como patógeno. Las bacteriemias por E ocurren en pacientes con internación prolongada, cirugías previas, uso de antibióticos y catéteres de larga permanencia. La emergencia de E resistente a la vancomicina en el ámbito nosocomial condiciona el tratamiento empírico y limita las opciones terapéuticas.
Objetivos:
Describir las características clínicas y epidemiológicas de los niños con bacteriemia por Enterococcus spp. resistente a la vancomicina (EVR) vs sensible (EVS). Identificar variables asociadas a EVR
Material y métodos:
Cohorte retrospectiva. Se incluyeron niños mayores de 1 mes, con hemocultivos positivos para E faecalis o E faecium desde 1.1. 2016 a 31.12.2018 con relevancia clínica en un hospital pediátrico de alta complejidad. Se compararon las características clínicas y microbiológicas de los pacientes según tuvieran bacteriemia por EVR o EVS. Se utilizó STATA 13.
Resultados:
Se incluyeron 82 pacientes (p). La mediana de edad de los pacientes fue de 37.6 meses (RIC 2-48). Cuarenta y cinco p eran varones (54.9%). Tenían enfermedad de base 76 p (92.7%) Predominaron los p con insuficiencia intestinal (n: 18, 21.9%), cardiópatas (n:14, 17.1% nacidos pretérminos (n: 10, 12.2%), pacientes con enfermedad hematológica (n:9, 10.9%) e insuficiencia hepática (n:6, 7.3%). Dieciséis p recibieron tratamiento inmunosupresor (19.5%). Sesenta de las bacteriemias fueron por E faecalis (73,2%) y 22 por E faecium (26,8%). Se documentó resistencia a la vancomicna en 13 p (15.8%). Todos ellos fueron E faecium.
En el análisis bivariado, los pacientes con bacteriemia por EVR tuvieron significativamente mayor edad en meses que los que p con bacteriemia por EVS [75.4 (RIC 6-151) vs 30.5 (RIC 2-33), p<0.02]; más frecuencia de colonización previa con EVR [n:8 (61.5%) vs n:4 (5.8%) p<0.001], enfermedad hematológica [n: 5(38.5%) vs n: 5 (5.8%), p 0.01], e insuficiencia hepática [n: 3 (23.1%) vs n:3 (4.4%), p 0.02] y tratamiento inmunosupresor [ n:6(46.2%) vs n:10(14.5%) p 0.008]
Los pacientes con identificación de EVR tuvieron menor mediana de glóbulos blancos [7040 (RIC 2150-10250) vs 14474 (6160-17090), p< 0.03]. La mortalidad en los p con EVR fue 15.4% (n:2) y 4.3% en los EVS (n:3), p 0.1.
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a antecedentes de cirugía, hospitalización previa, antibioticoterapia en los últimos 3 meses, ni presentación clínica. En el modelo multivariado, en esta cohorte de pacientes con bacteriemia por E fueron predictores de bacteriemia por EVR ajustado por el resto de las variables significativas, la enfermedad hematológica OR 11.1 (IC95% 2.3-53.8) p 0.003 y la insuficiencia hepática OR 7.7 (IC95% 1.2-50.4) p 0.03
Conclusiones:
En esta cohorte de niños con bacteriemia por E la enfermedad hematológica y la insuficiencia hepática fueron variables predictoras de bacteriemia por EVR.
