Introducción
La variabilidad de los parámetros de laboratorio, en particular de los hematológicos es un fenómeno reconocido, pero no se cuenta con datos sobre la variabilidad de recuento de linfocitos T CD4+ (CD4) en personas infectadas por HIV.
Objetivo: Identificar variaciones estacionales y no estacionales en el recuento de CD4 en pacientes infectados por HIV con y sin tratamiento antirretroviral (TARV).
Métodos
En el periodo 01/2007-12/2016, 1907 pacientes realizaron recuento de CD4 como parte de su atención habitual en un centro de referencia de la ciudad de Buenos Aires. El 71% era de sexo masculino. El 75 % se clasificaron en el grupo con TARV, definido como al menos un periodo de su seguimiento con TARV. El recuento de CD4 se cuantificó en sangre periférica por citometría de flujo. El 90% de los pacientes tenían más de un recuento de CD4 con una mediana de seguimiento de 55 meses. Se utilizaron modelos ANOVA de efectos mixtos para estimar la variación mensual, estacional o anual del recuento de CD4 teniendo en cuenta la variabilidad intra sujeto. La Función Parcial de Autocorrelación (ACPF) se utilizó para evaluar variaciones periódicas no estacionales. Finalmente, se calcularon las correlaciones no paramétricas entre medias mensuales de CD4 y parámetros climáticos.
Resultados
Los pacientes en TARV presentaron recuentos de CD4 iniciales inferiores a los de pacientes sin TARV. Se observaron variaciones anuales significativas de diferente signo en pacientes en TARV (29.2±3.8 [F=59.3 p<0.001]) y sin TARV (-22.3±6.4 [F=12.7 p<0.008]) (Figura 1). Se observó variación estacional significativa en pacientes en TARV con valores más altos en primavera (465.7±7.1 vs 445.7±3.2 en verano, 440.9±3.1 en otoño y 435.7 en invierno, F=13.9 p<0.001). En pacientes sin TARV se observó un pico en el mes de junio y el valle en el mes de octubre (Figura 2). La media mensual de CD4 correlacionó con la humedad relativa del ambiente en ambos grupos (r=0.34 p<0.01, r=-0.30 p<0.01).
Conclusión
Los pacientes en TARV partían de recuentos de CD4 más bajos de acuerdo a las guías para inicio de TARV del periodo estudiado. Las variaciones anuales de CD4 observadas en pacientes tratados corresponden al incremento debido al TARV ya conocido. Nuestro estudio muestra una variación estacional de los niveles de CD4. Las implicancias clínicas de esta observación requieren estudios ulteriores.
