Introducción:

La vasculitis por virus varicela zoster (VZV) afecta arterias de pequeño y gran calibre, presentándose como ACV isquémico o hemorrágico. Es más frecuente en inmunosuprimidos. Se presentan 2 casos:

Descripción del caso/casos:

Caso 1 Mujer de 78 años inmunocompetente, consulta por pérdida del equilibrio y paresia FBC derecha. Antecedente de zoster trigeminal 2 meses previos. En TC presenta HSA aguda frontal. RM: lesiones focales isquémicas en arteria cerebral media (ACM), anterior, y posterior, secuencia angiográfica: estenosis segmentaría de ACM izquierda, signos de vaso espasmo. LCR: citoquímico normal y PCR HVS I-II y VZV: negativas. HIV y VDRL negativas en suero. Se asume el cuadro como vasculitis primaria de SNC y realiza pulsos de solumedrol y Aciclovir profilaxis. En el día 14 por evolución tórpida y persistencia en RM de los signos de vasculitis se indica metilprednisona 60 mg/dia VO y se solicita VZV IgG en LCR. A los 10 días intercurre con disartria. RM: Nueva estenosis en arteria cerebral posterior izquierda. Inicia ciclofosfamida que se suspende con resultado de IgG VZV positiva en LCR. Recibe tratamiento con Aciclovir EV 21 días. Alta con buena evolución. Caso 2 Varón de 50 años. HIV positivo y linfoma de Hodgkin. TARV 2006-2019. Antecedente de TBC meníngea, encefalitis VZV y zoster torácico 5 meses previos. Recibió tratamiento con Aciclovir EV 14 días y tuberculostáticos. Reinició TARV. Ingresa por parestesias y debilidad en mano derecha. LCR: pleocitosis. PCR en LCR : HVS I-II, VZV, JC, TBC: negativas. IgG VZV positiva en LCR. VDRL negativa en suero. RM: Hipoflujo de ACM, estenosis focal de múltiples vasos intracerebrales. Angio TC: disminución del calibre proximal de ACM derecha. Signos de vaso espasmo. Recibió Aciclovir EV 14 días y metilprednisona. Por evolución tórpida con deterioro neurológico y nueva estenosis en arteria cerebral posterior izquierda, se prolonga el tratamiento antiviral 14 días más y suspende corticoides. Buena evolución clínica.

Discusión:

El diagnóstico de vasculitis por VZV debe sospecharse en paciente con ACV, que tenga antecedente de zoster cutáneo dentro del año, pleocitosis linfocitaria en LCR y angiografía con adelgazamiento de pared vascular. Algunos de los diagnósticos diferenciales son: vasculitis primarias de SNC, neurosífilis, angeítis por TBC, linfoma intravascular. La PCR VZV en LCR es positiva las 2 primeras semanas, mientras que la IgG VZV en LCR aparece luego de día 14 y son confirmatorias. Si ambas pruebas son negativas, descartan el diagnóstico.