Introducción:
La enfermedad neumocócica invasiva (ENI) posee elevada morbi-mortalidad en todo el mundo. En Argentina, la tasa de cobertura vacunal de la dosis de refuerzo en niños de 1 año de la vacuna PCV13 contra S. pneumoniae (Spn) descendió del 88% en 2018 al 75% en 2020 y a menos del 80% en 2022
Objetivos:
Evaluar la circulación de serotipos de Spn causantes de ENI en la población pediátrica de Argentina y su resistencia (R) acompañante, entre 2018-2022
Materiales y métodos:
Entre 2018 y 2022 se recibieron en el LNR 1288 Spn causantes de ENI de 153 hospitales, 20 provincias y CABA. Se compararon los períodos previo y posterior a 2020: 2018-19 (pre) y 2021-22 (post). Se analizaron 2 grupos etarios, <2 años (n=152 pre, n=98 post) y 2-5 años (n=145 pre, n=118 post). La serotipificación se realizó por Quellung y las CIMs por dilución en agar (CLSI 2023). Se consideraron significativos los cambios si p<0,05
Resultados:
La neumonía fue el cuadro clínico principal: <2 años, pre 41% vs. post 43%; 2-5 años, pre 53% vs. post 63%. Los serotipos prevalentes en 2018-19(%) fueron en <2 años: 12F(12,5)/24F(9,9)/3(7,9)/24A(5,3)/38(4,6) y en 2-5 años: 3(9,7)/1(9,0)/12F(6,9)/24F(6,9)/14(6,9)/16F(6,2)/23B(5,5). Los serotipos prevalentes en 2021-22(%) fueron en <2 años: 3(11,2)/19A(11,2)/23B(6,1)/24F(6,1)/8(5,1)/15B(5,1), y en 2-5 años: 3(22,0)/19A(14,4)/8(6,8)/15A(5,9)/15B(5,9)/23B(5,9)/24F(5,9). Aumentaron (p<0.05) los serotipos PCV13 causantes de ENI en los <2 años (pre 20% vs. post 33%) pero no en chicos de 2-5 años (pre 40% vs. post 44%). La Tabla 1 detalla los serotipos con cambios significativos. Las coberturas vacunales teóricas en post fueron (% <2 años/2-5 años): PCV13 (32,7/41,5), PCV15 (33,7/42,4), PCV20 (50,0/61,0), PCV24 (52,0/64,4). La Tabla 2 muestra los % de no sensibilidad (NS) a los antimicrobianos. No hubo diferencia significativa en el % de R en ninguna de las edades entre pre y post. El 20% presentó multirresistencia (NS a PEN+TET+ERY/TMS) y se asoció con los serotipos 24F, 19A, 24A y 24B (82%). El 70% de los Spn serotipo 3 fue sensible a PEN y R a TET/DOX. Todos los Spn fueron sensibles a cloranfenicol, levofloxacina, rifampicina, vancomicina, ceftarolina y ceftobiprole
Discusión / Conclusiones:
En 2020-21 los serotipos prevalentes fueron 3, 19A, 23B, 24F, 8 y 15B en todas las edades, y el 15A solo en 2-5años. Los serotipos 3 y 24F fueron prevalentes en ambos periodos. El 19A aumentó en ambos grupos y el 3 solo en chicos de 2-5 años. Se observó aumento de serotipos PCV13 en el periodo post en <2 años, lo cual en parte podría deberse al descenso de la cobertura vacunal desde el 2020. No hubo diferencias entre la R a los antimicrobianos entre ambos períodos. PEN y AMX continúan siendo el tratamiento de elección para neumonías y las cefalosporinas de 3º generación para meningitis. La vigilancia continua es crucial para evaluar cambios en la distribución de serotipos circulantes y definir los tratamientos empíricos.
