Resumen:
Introducción: la criptococosis es una micosis sistémica, común al hombre y a varias especies de animales, producida por el complejo Cryptococcus neoformans/Cryptococcus gattii. Es una de las micosis oportunistas más frecuentes en enfermos inmunodeprimidos y una de las principales causas de muerte en pacientes con sida.
Objetivo: comparar la eficacia terapéutica de dos regímenes utilizados para el tratamiento de la criptococosis meníngea asociada al sida en nuestro hospital: a) inducción con anfotericina B, 0,7 mg/kg por día y b) inducción con anfotericina B 0,7 mg/kg diario y fluconazol 800 mg/día. El régimen de consolidación es el mismo en ambos esquemas (fluconazol 800 mg/día).
Materiales y métodos: estudio analítico y retrospectivo. Se analizaron las historias clínicas de 128 pacientes con criptococosis meníngea asociada al sida. La mitad de los enfermos (grupo A) que fueron diagnosticados en 2008-2009, fueron tratados durante 4 semanas sólo con anfotericina B, y luego con fluconazol. La otra mitad, (grupo B) diagnosticados en 2010-2011, fueron tratados con anfotericina B y fluconazol en forma simultánea. Se comparó tiempo de negativización del cultivo de LCR y mortalidad.
Resultados: cincuenta pacientes negativizaron el cultivo de LCR dentro de los treinta días, 11 de los mismos pertenecían al grupo A y los 39 restantes al grupo B (p=0,00001) (IC 95%: -0,5886 - -0,2864). La mortalidad fue del 35,93% (23 pacientes) para el grupo A, y del 20,31% (13 pacientes) para el grupo B (p=0,07948 IC 95%: 0,00047 - 0,31203).
Conclusiones: la meningitis por Cryptococcus sigue siendo una de las principales causas de muerte en pacientes HIV-sida, lo que lleva en la actualidad a emplear regímenes terapéuticos asociados o sinérgicos, para elevar la sobrevida en dicha patología.
Nuestro trabajo demostró que el tratamiento con anfotericina B más fluconazol, disminuyó la mortalidad (aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa) y además esterilizó el LCR en un tiempo menoral que requirió el grupo A.
Abstract:
Background: Cryptococcosis is a systemic mycosis produced by Cryptococcus neoformans/Cryptococcus gattii complex. It is one of the most frequent mycoses in immunocompromissed hosts and one of the main causes of death in aids patients.
Objective: To compare therapeutic efficacy of two regimens used for the treatment of meningeal cryptococcosis associated to aids in our hospital. Regimen a) Induction with amphotericin B-deoxycholate alone (0.7 mg/kg/day); b) Induction with amphotericin B-deoxycholate (0.7 mg/kg/day + fluconazole 800 mg/day). Consolidation treatment was the same for both groups with fluconazole 800 mg/day.
Methods: It was an analytical and retrospective study. One hundred and twenty eight clinical histories from patients with meningeal cryptococcosis associated to aids were analysed. Half of the patients (group A) were treated with amphotericin B alone for 4 weeks; the others (group B) received amphotericin B and fluconazole simultaneously. After that, both groups followed treatment with fluconazole. Time of negativization of CSF cultures and mortality rate for both groups were compared.
Results: CSF cultures of 50 patients were negative at day 30, 11 belonged to group A and 39 to group B (p= 0.00001; IC 95%: -0,5886 - -0,2864).). Mortality rate was 35.9% (23 patients) in group A and 20.3% (13 patients) in group B (p= 0,07948 IC 95%: 0,00047 - 0,31203).
Conclusions: Cryptococcal meningitis remains as one of the principal causes of death in HIV infected patients and therefore combined therapeutic regimens are employed to improve survival in this pathology. It could be demonstrated that the association of amphotericin B with fluconazole was able to sterilize CSF in a shorter period than amphotericin B alone and mortality rate diminished.
Keywords:
Cryptococcosis treatment, fluconazole, amphotericin B, criptococosis tratamiento, fluconazol, anfotericina B
