Resumen:
Introducción: La emergencia de enterobacterias productoras de carbapenemasas en el ámbito hospitalario representa un verdadero problema de salud pública mundial. Las carbapenemasas son enzimas que producen resistencia a los antibióticos carbapenémicos, teniendo un directo impacto en la disponibilidad de alternativas terapéuticas. En Argentina, a partir de 2013 han emergido carbapenemasas tipo-NDM (Nueva Delhi Metalo-β-lactamasa, MβL), que constituyen una resistencia emergente a nivel global.
Objetivo: Reportar el primer aislamiento clínico de enterobacteria portadora de NDM en nuestra institución.
Materiales y métodos: El aislamiento estudiado fue recuperado de una muestra ósea de un paciente adulto. La identificación bacteriana y los ensayos de susceptibilidad antibiótica se realizaron mediante metodología manual y sistema automatizado Vitek 2C (Biomérieux). La detección y caracterización de carbapenemasas se efectuó por ensayos fenotípicos y moleculares.
Resultados: Los ensayos revelaron que el aislamiento, tipificado como Citrobacter freundii, es productor de carbapenemasa tipo NDM. Resultó sensible a aztreonam, colistina y fosfomicina. No se detectó fenotípicamente la presencia de beta lactamasas de espectro extendido.
Discusión: Se reporta el primer aislamiento de enterobacteria productor de MβL tipo-NDM en nuestro nosocomio, siendo multirresistente, con escasas alternativas terapéuticas. Dado que la presencia de este tipo de aislamiento es considerado de alto riesgo, se requiere un monitoreo activo de este mecanismo de resistencia y la instauración de medidas de control adecuadas para hacer frente a la amenaza que suponen.
Abstract:
Introduction: the emergence of carbapenemase-producing Enterobaceriaceae in the hospital environment represents a major challenge for health care worldwide. Carbapenemases are carbapenem-hydrolysing enzymes that confer resistance to these “last-line” antibiotics having a direct impact on the limited treatment options available. In Argentina, carbapenemases NDM-like (New Delhi Metallo-β-lactamase, MβL) have emerged in 2013. This resistance has increased in frequency and it has disseminated around the world at unprecedented levels.
Objective: report the first isolation of a NDM-producing Enterobacteriaceae in our hospital.
Materials and methods: the isolate analysed in this study was recovered from a bone biopsy belonging to an adult patient. The bacterial identification and antimicrobial susceptibility testings were performed using conventional methods and the automated system Vitek 2C (Biomérieux). Phenotypic and molecular techniques were carried out for the detection and characterization of carbapenemases.
Results: it was confirmed that the isolate, identified as Citrobacter freundii, produces the NDM enzyme. It showed sensibility to aztreonam, colistin and fosfomicyn. Extended-spectrum beta-lactamases were not detected.
Discussion: in this study we report the first isolation of NDM-like MβL in our institution, a multirresistant pathogen associated with a lack of effective antimicrobial treatment options. Given the high risk of these infections, an active search of mechanisms of resistance is mandatory. In addition, the establishment of accurate control measures is a must to attempt to overcome this formidable threat.
Keywords:
carbapenemasas, Nueva Delhi Metalo-β-lactamasa, Citrobacter freundii, multirresistencia // carbapenemases, New Delhi Metallo-β-lactamase, Citrobacter freundii, multirresistance.
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