Introducción:
El HPV es un virus ADN de la familia de Papillomaviridae y una de las ETS mas prevalente. Se conocen más de 100 tipos virales, que se clasifican en alto y bajo riesgo oncogénico. Actualmente, el HPV se considera un requisito necesario pero no suficiente para desarrollar lesiones intraepiteliales y cancer de cervix, sumado a otros factores adicionales, como el HIV. La incidencia para el cancer de cervix es 6 a 10 veces mayor en las HIV, y 40 para el cancer de ano. Desde 1993 la CDC considera al cáncer invasor de cervix como criterio definitorio de SIDA. Según la literatura, las mujeres HIV tienen riesgo de desarrollar displasia cervical de 4,9 a 21,1 casos por 100 mujeres/año y un riesgo de persistencia de HPV 2 a 6 veces mayor que la población sana, y cursan con una progresión más rápida.
Objetivo:
Describir la asociación entre el HIV y la patología anogenital en un consultorio de Tracto Genital Inferior de Rosario y evaluar factores predisponentes que aumenten el riesgo de ésta.
Materiales y Métodos:
Estudio prospectivo de 48 mujeres HIV positivas derivadas para control ginecológico en la Seccion de Tracto Genital Inferior del CEMAR -sin patología anogenital previa-, desde 2010 a 2016.
Variables:
Se evaluaron las siguientes: edad, paridad, inicio de relaciones sexuales, relaciones anales, numero de parejas, metodo anticonceptivo, otras ETS, via de contagio, serologia de la pareja, niveles de CD4 , TARV , carga viral , tabaquismo, drogadicción, frecuencia de PAP.
Resultados:
El 37,5% de las pacientes desarrolló displasia en la citologia y el diagnostico se confirmo en un 66,6% a traves de biopsia histologica. Casi la toTalidad de estas pacientes (94,4%) fueron displasias de bajo grado (LSIL ) y el resto displasias de alto grado (HSIL).
En este grupo destacan sus CV detectables (66%), sus niveles intermedios de inmunodepresión (66%) y la seropositividad de sus parejas actuales (66%) . En las pacientes sin lesiones casi la totalidad tienen CV indetectables (96%) , sus niveles de Cd4 son optimos (86%) y la seropositividad de sus parejas actuales es baja ( 14%).16,6% presentaron lesiones multicentricas con displasia, dos de ellas LSIL en cervix y displasia anal de bajo grado (LAIN) , y otra LSIL en cervix y displasia vulvar (VAIN). Las lesiones multicentricas incluyendo displasia y condilomas se encontraron en el 2(7,7%. Las lesiones anogenitales se detectaron en el 50% en el primer control y el 58,8% en el segundo. Comparando estas pacientes con el grupo que no desarrollo displasias no hubo diferencia significativa en cuanto a la edad promedio, paridad, inicio de relaciones sexuales, relaciones anales, via de contagio, TARV y frecuencia de pap. El grupo que presento displasia presento mayor porcentaje de pacientes con mas de 10 parejas sexuales (27,7%), menor uso de preservativo (27,6%), tabaquismo (61,11%) y adicciones (38,8%).
Conclusiones:
Se observo una mayor prevalencia de lesiones por HPV en pacientes HIV con respecto a lo publicado en poblacion general (2-3%). A su vez las pacientes con mayor riesgo de desarrollar estas lesiones son las que presentan carga viral detectable, peor estado inmunologico y pareja sexual positiva.
