Introducción:
Las infecciones por bacterias multirresistentes son un problema emergente en neonatología con el consiguiente aumento de la morbimortalidad y la necesidad de nuevos tratamientos.
Objetivo:
Describir las variables epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de pacientes con infección por bacilos Gram negativos multiresistentes (BGN- MR) en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).
Material y métodos:
Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. Se incluyeron pacientes (p) internados en UCIN con infección por BGN-MR desde el 25/4/13 al 29/4/2015. Se evaluaron: edad gestacional, peso al nacer, edad cronológica al momento de la infección, patología de base, tratamiento antibiótico previo, aislamiento microbiológico, mortalidad y factores de riesgo asociados. Las variables continuas fueron informadas como media o mediana y rango. Las variables categóricas se expresaron como número y porcentaje y la p ≤ 0,05 fue considerada como significativa.
Resultados:
21 p presentaron infección por BGN-MR. La mediana de edad fue de 28 días (R: 8-90 días), 14 p (67%) fueron varones. La media de edad gestacional fue de 35 semanas (R: 28-39 semanas) y la mediana de peso al nacer fue de 2.070 g (R: 920-3850 g). Doce pacientes (57%) fueron prematuros y 6/12p (50%) tenían un peso de nacimiento menor de 1500 g. Todos los pacientes tenían enfermedad de base, 14p (67%) tenían patología gastrointestinal y en 12/14 (86%) eran malformaciones congénitas quirúrgicas.
La bacteriemia se presentó en 18 p (86%). Los microorganismos aislados fueron: Acinetobacter baumanii en 17p (81%), Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa (KPC) 3p (14%) y Enterobacter cloacae 1p (5%).
Todos los pacientes tenían factores de riesgo para la infección por BGN-MR: cirugía previa 18 p (86%), asistencia respiratoria mecánica y nutrición parenteral 20 p (95%), catéter venoso central (CVC) y antibióticos previos 21 p (100%). La mediana de duración de tratamiento antibiótico previo fue de 14 días (R: 4-46 días). Trece pacientes (63%) habían recibido carbapenem. Doce pacientes (57%) tuvieron infecciones previas con documentación microbiológica.
El tratamiento antibiótico definitivo fue colistín en 19 p (90%), en 16/19 p (84%) se empleó combinado con otro antibiótico. De 5 p que recibieron monoterapia, 2 p recibieron carbapenem como tratamiento empírico inadecuado. Los otros 3 p recibieron colistín en monoterapia con buena evolución.
La letalidad fue de 24% (5 p), 2 pacientes no habían recibido tratamiento antibiótico adecuado. Entre los fallecidos, 4 p (80%) eran de sexo masculino y con patología gastrointestinal previa. El 100% de los fallecidos (5 p) fueron prematuros con una media de edad gestacional de 31 semanas y una media de peso de nacimiento de 1.521 gramos. La prematurez y el peso < 2000 g fueron factores de riesgo asociados a mortalidad en forma estadísticamente significativa (p= 0,03 y 0,01) respectivamente.
Conclusión:
En este estudio las infecciones por BGN-MR se presentaron en pacientes internados con factores de riesgo, principalmente con CVC y antibióticos previos. La letalidad se asoció a prematurez y bajo peso al nacer.
